Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

1

Как не разориться на SPF?

И нет, не отказаться от него совсем. Это плохая идея - фотозащита нужна обязательно.

Все говорят: "Обновляй SPF каждые 2 часа". Но давайте начистоту, при таком раскладе:

◾️расход - космический

◾️ощущение, что работаешь только на санскрин (а не он на тебя)

◾️и вообще неудобно постоянно мазаться

А что если я скажу, что обновлять SPF с такой частотой нужно не всегда?

Да, химические фильтры (а они в большинстве санскринов) действительно работают около 2 часов

Но!

❗️2 часа активного пребывания на солнце, а не общего времени с момента нанесения! Т.к. разрушаются фильтры под действием УФ, а не «изнашиваются» по таймеру.

Поясню на примерах:

Ситуация 1️⃣

Если вы гуляете, купаетесь, играете в волейбол и т.д., короче находитесь на солнце ➡️ обновлять спф нужно каждые 2 часа (а то и чаще, если потеете, много купаетесь, вытираетесь полотенцем)

Ситуация 2️⃣

Если утром вы нанесли SPF, дошли до работы за 30 минут, а дальше сидите весь день в офисе (не у окна) ➡️ обновлять SPF каждые 2 часа НЕ имеет НИКАКОГО смысла, будет просто перевод продукта. Нет воздействия УФ — нет расхода фильтров.

А надо ли обновлять перед выходом с работы? — фильтры не перестали работать, но могли механически стереться от прикосновений к лицу, из-за пота или жирности кожи. В таком случае защита будет неполноценной.

✅ Поэтому нанести спф заново — разумно, но не из-за того, что время вышло, а из-за возможного стирания.

Использовать SPF просто и недорого, если знать правила.

Пишите в комментариях - знали ли вы об этом нюансе?

Еще больше полезной информации по фотозащите - в моем бесплатном гайде: https://t.me/DocKokBot

Показать полностью
4

Биохимия суточной мочи

Зачем пациентам с МКБ сдавать суточную мочу для её биохимического анализа?

Год назад публиковал подобный материал. Решил его обновить. Как-никак прошёл учёбу, получил знания и по-новому разложил для себя информацию по данному вопросу.

Обновляю тему "Биохимия суточной мочи" до версии 2.0.

Итак, зачем же сдавать анализ? Если коротко, это необходимо для выявления возможных причин камнеобразования. Наряду с так называемым химическим анализом камня, биохимия суточной мочи показывает, из каких элементов образуются камни. Это может помочь в лечении и метафилактике камнеобразования.

Сбор анализа не прост. Соблюдение правил важно для точности результатов. Всегда проговариваю это своим пациентам. Сейчас пишу и вам.

А теперь непосредственно к правилам сбора:

- Выбрать день для сбора суточной мочи.

Этот день должен быть самым обычным для вас. В плане еды и питья.

- Подобрать ёмкость*.

Суточная моча собирается в резервуар большого объёма (желательно приготовить посуду 3-5 л с мерными делениями и хранить её в туалете, чтобы не забывать мочиться именно в неё).

*Некоторые лаборатории могут продать ёмкость для сбора мочи.

- Правильно собрать.

Первое утреннее мочеиспускание производится в унитаз, остальное – в ёмкость.

Например: пациент утром в субботу первое полное мочеиспускание производит в унитаз. Затем вся последующая моча идёт в ёмкость вплоть до первого утреннего мочеиспускания в воскресенье.

- Перемешать и перелить собранную суточную мочу в баночку меньшего объёма.

После окончания сбора большая ёмкость хорошо встряхивается. Затем моча сливается в обычную баночку для общего анализа мочи (буквально около 20 мл) и относится в лабораторию.

- Зафиксировать общий объем мочи. Обычно отметка делается на наклейке маленькой баночки, доставляемой в лабораторию. Сделать это лучше самостоятельно, чтобы администратор или лаборант нечего не напутали.

С результатом анализа необходимо обратиться к своему урологу за консультацией.

Очень важно не забыть:

1. Анализ сдаётся не ранее, чем через 3 недели после операции/удаления стента.

2. Общий анализ мочи должен быть в норме.

3. Хранить ëмкость можно в туалете. Чтобы было прям совсем канонично, то в холодильнике (при +4C), если это возможно (я не пробовал, но уверен, что не поместилась бы без труда эта канистра между полками)

4. Точно измерить объем мочи и записать на маленькой баночке самостоятельно (это очень важно).

5. Перемешать (встряхиванием и переворачиванием тары) перед сливом в маленькую баночку.

6. В период сдачи анализа вести максимально обычную жизнь. В том числе принимать препараты, которые пьёте длительно/на постоянной основе (если что-то принимаете короткими курсами, лучше воздержаться от них за пару дней до сдачи, если это возможно, либо посоветоваться с врачом).

Перед сдачей не пренебрегайте вышеуказанными пунктами. Чтобы наверняка в сё сделать правильно.

Дальше - больше

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут

Показать полностью
531
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Раньше было лучше

Раньше было лучше

Некоторые пишут, что вот раньше, питание было лучше, экология лучше, зубы не болели ни у кого и вообще жить было зашибись, а при Брежневе у меня стоял вовсю. Посмотрим, что об этом писала Екатерина II в своих мемуарах:

«Только что вышедши из саней, я поспешила в отведенные нам комнаты и послала за Боегравом, первым медиком Его Высочества… Я просила его вырвать мне этот зуб, который не давал мне покою уже четыре или пять месяцев. Он не соглашался, но я решительно настаивала. Наконец, он велел позвать моего лейб-хирургаГиона. Меня посадили на пол; Боеграв держал с одной стороны, Чеглокова — с другой, и Гион выдернул мне зуб, но в ту минуту, как он дергал, изо рта у меня хлынула кровь, из носу потекла вода и из глаз — слезы… Вместе с зубом Гион оторвал часть десны, приросшей к зубу… На щеке у меня долго оставались отпечатанные все пять пальцев господина Гиона в виде синих и желтых пятен».

Где-то к 20 годам у неё уже не было 5 зубов. И это- первое лицо государства. Что творилось среди простых людей, думаю, объяснять не нужно. Поэтому мы живет в самое лучшее время!

Если вы тут недавно, то читаем цикл моих статей по стоматологии, их уже больше 100 шт. Уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 1
7

У моей жены бруксизм

Жена каждую ночь скрипит зубами. Иногда скрип такой громкий, будто она во сне кому-то глотку перекусывает. Не знаю, с чем это может быть связано. Недавно сказала, что у нее зубы от этого болят. Почитали различные способы лечения. Прикус наотрез отказалась менять, ссылаясь, что это долго, дорого, больно, и того не стоит. Говорит, зубы нормальные, в разные стороны не торчат, и ей так удобно. Предложил курс магния пропить- согласилась, но пока эффекта нет. Заметили, что от кофе эта фигня обостряется, перестала пить кофе.

Кто-то советует ботоксом обколоться, говорят - самый эффективный способ.

А кому вообще ещё что помогло?

9

Тирзепатид - лучше оземпика?

Дело было холодной зимой в феврале 2024 года. Ко мне на каблуках с высокой шпилькой, лицом, перевязанным шалью и скорбным выражением лица зашла дама бальзаковского возраста и с таинственной ухмылкой сообщила: «Доктор, мне надо похудеть. И я уже все с собой взяла».

Затем достала шприц, на котором я прочитал неразборчивую надпись «тирзепатид*». Так я и познакомился с этим препаратом. К слову, дама весила 57 кг при росте 164 см. Но таинственное число 50 манило ее.

* Тут смешно, потому что изначально я прочитал «терипаратид» - тоже инъекционный препарат, но использующийся уже против остеопороза. И долго думал, это я крышей поехал под вечер или дама чудит?

Итак, что это зверь такой?

Тирзепатид - комбинированный препарат, в котором сидят два разных агониста двух разных гормонов - глюкагонподобного пептида-1 (аГПП-1, это и есть оземпики/семавики) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (его в отдельности мы не используем).

Про Оземпик и его друзей я уже писал, давайте разберемся в этом глюкозозависимом инсулинотропном полипептиде человека.

Значит, работает он примерно, как и аГПП-1: мы что-то съедаем, в кишечнике вырабатывается этот гормон, идет в поджелудочную железу, стучится к B-клеткам, вырабатывающим инсулин и говорит «ребята, пора работать».

Ну и любая еда с углеводами у нас усваивается значительно лучше таким макаром.

Что интересного?

💉 В вопросах снижения веса он на 5-20% эффективнее  семаглутида (оземпик, семавик) и лираглутида (саксенда, энлигрия) - кому интересно, читаем https://share.google/1aeRcanipWRTnrbUr;

💉 Сахар он снижает немного, но эффективнее, чем его соплеменники;

💉 Показал себя лучше среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском;

Тошнит и запорит от него не меньше, чем от других представителей этой группы. Но, кажется, все-таки не сильно больше.

➖ Если оземпик крайне юный препарат, то это вообще младенец. Кто знает, что мы узнаем о нем через годик-другой?

Вывод: И все-таки складывается ощущение, что тирзепатид занял место оземпика и других семаглутидов довольно прочно. Так что бояться, как и принимать без назначения врача, не нужно.

Тирзепатид - лучше оземпика?
Показать полностью 1
7

Питание беременной/кормящей и ожирение у ребенка. Есть ли связь?

Бытующее мнение, что «на грудном вскармливании ребенок не может иметь ожирения», неверно?

И может ли влиять питание мамы во время беременности и питание ребенка в первые годы жизни на риски набора веса (и метаболического синдрома) в будущем?

Давайте поговорим о понятии «метаболическое программирование» (МП).

Это концепция, согласно которой питание и окружающая среда в критические периоды раннего развития (внутриутробно и в первые годы жизни) могут повлиять на изменение обмена веществ, а также на риски различных заболеваний (сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др).

МП не меняет гены, последовательность ДНК (это невозможно), но влияют на то, какие гены «активны», а какие «молчат». Это происходит за счет метилирования, можификации гистонов, микроРНК.

Пример, все клетки организма содержат одинаковую ДНК, но есть клетки кожи, клетки головного  мозга, мышц и др.

И сейчас есть уже некоторые данные долгосрочных исследований:

• снижение риска ожирения и СД 2 типа при грудном вскармливании.

• недоедание во время беременности приводит к повышению риска метаболического синдрома у ребенка (происходит метилирование генов -> организм «экономит» энергию; при избыточном питании происходит быстрый набор веса и его последствия).

• избыточное питание во время беременности у мамы -  > склонность к ожирению у ребенка.

• искусственное вскармливание с избытком белка (современные смеси содержат умеренное количество белка, поэтому здесь речь о кормлении коровьим молоком, например) и быстрые прибавки в первый год жизни - > также повышение риска ожирения в будущем.

Повторюсь, это концепция!

Она требует дальнейших исследований.

В том числе оценивается возможность передачи по наследственности этих «изменений» в генах.

На практике нам МП говорит ещё раз о значимости прегравидарной подготовки, о значимости питания мамы во время беременности и ГВ, важность правильного питания ребенка (не только смесь/молоко, но и прикорм).

Показать полностью
13

Не зря вакцинировался в 2020. Чип работает!

Теперь диспансеризацию можно проходить по WiFi. Даже не смотря на то, что находишься в Крымском роуминге!

Не зря вакцинировался в 2020. Чип работает!

Было желание пойти в поликлинику и разобраться, каким образом я дистанционно прошёл диспансеризацию, но почитав причины , по которым врачи идут на этот подлог - стало жаль своего участкового терапевта... Не от хорошей жизни приписками занимаются.
Вот только что делать с тем, что я стал короче на 10см? Да 10кг веса куда-то делись. И пугает диагноз - Артроз! Что это вообще? И хорошо ли, что он "неуточнёный"?

Показать полностью 1
38

Моя ошибка

На самом деле, любой врач ошибается. Тот, кто говорит, что он безгрешен, либо киборг, либо киборг-врунишка.

Если говорить про себя, то в голове сразу всплывают две ситуации, обе произошедшие на заре моей медицинской карьеры.

Про одну мы с пациентом вспоминаем вместе с улыбкой, хотя в моменте было совсем не до смеха.

Дело было так: звонит мне знакомый знакомого и говорит, что больше не может ходить в туалет - диарея совсем измотала бедолагу, подхватившего кишечный вирус.

Спрашивает: «че делать»? Надо обязательно доехать до работы, подписать документы, а он и пяти минут вне своего белого товарища не продержится. А у меня в этот момент как раз поступал реанимационный пациент (я тогда еще дежурил) и отвечал я, на 90% погруженный мыслями в реанимационного пациента.

Ну и 10% оставшейся оперативной памяти вывели в моей голове следующий алгоритм:

Проблемы с кишечником

⤵️

Так-так-так, ему нужен этот препарат на буковку «Л»

⤵️

Дружище, покупай лоперамид лактулозу.

Перевожу: вместо антидиарейного лоперамида (который я, кстати, рекомендую использовать только в крайнем случае - когда нужно кровь из носу до куда-до добраться, ибо при отравлениях нужно отравляться и активно диареить, а не копить всю гордость в себе), я посоветовал противозапорную лактулозу.

Спойлер: до работы товарищ не доехал. Да чего там, он даже из дома не вышел. Но, говорит, после 4 часов безостановочного сидячего путешествия все как рукой сняло.

Моя ошибка
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!