Это прекрасный период, во время которого внутри нас зарождается не только новая жизнь, но и маленькая гормональная революция.
ДИСКЛЕЙМЕР: Бояться беременности не нужно. 98% гормональных нарушений, произошедших во время беременности - после пройдут. Более того, если есть предрасположенность, то часть заболеваний и без беременности в течение жизни возникнет.
В организме женщины есть всего 5 периодов, когда спокойная и размеренная гормональная стабильность превращается в братоубийственную войну:
1. Внутриутробное созревание - но раз вы это читаете, вы этот этап, должно быть, прошли.
2. Половое развитие - полагаю, что большинство моих читателей старше 16 и тоже этот момент уже проскочили.
3. Беременность - о ней и будет речь.
4. Пременопауза - приближение конца эры эстрогенов.
5. Менопауза - эстрогеновая гибернация.
Так что происходит в беременность-то?
Ух, погнали.
1. Появляется ХГЧ - достойный сын плаценты, который сразу начинает показывать, что на ближайшие, минимум, три месяца все вопросы нужно будет решать через него.
Кроме стимуляции выработки прогестерона (о нем дальше), он еще и жулик. Приходит к щитовидной железе и, говоря ей, что он ТТГ, начинает активно ее кошмарить.
Зачем? Для активного созревания плода нужно больше топлива и энергии. Топливо и энергия - это гормоны щитовидной железы.
Так что, если вы сдали гормоны в беременность и видите, что у вас ТТГ около нуля - не спешите думать, что у вас тиреотоксикоз. Вполне вероятен вариант, что ХГЧ буянит и скоро успокоится.
2. Прогестерон
Он есть и вне беременности, но тут он резко из обычного канцелярского чиновника уездного города N. превращается в премьер-министра: первый триместр формирует плаценту и помогает прикрепиться эмбриону. А остальные 6 месяцев успокаивает матку, говоря ей «рано, мать!» и потихоньку укрепляет ее мышечный каркас, чтобы на соревнованиях через 2 триместра можно было бы выступить не за несколько дней, а показать хороший результат несколько часов.
3. Пролактин
Знаете, что происходит с гипофизом беременных? Он увеличивается в 2-3 раза и становится молочным центром. Перевожу: в гипофизе живут с десяток гормонов, в том числе и пролактин.
В покое пролактин чуть тормозит наш цикл и немного влияет на обмен веществ. А тут к нему присходит послание, что через 9 месяцев от вас потребуется молоко.
Ну зона с пролактином и начинает масштабироваться, а вместе с ним и весь гипофиз. Поэтому я всегда предупреждаю женщин (даже с микропролактиномой), порой даже умоляю: не сдавайте пролактин! Там будет больше нормы в разы или даже десятки раз. Даже умиротворенная душа испугается.
В следующих постах расскажу:
- что происходит с другими (кортизол, инсулин и т.д) гормонами
- три самых частых заболевания беременных (два из которых будет у большинства)
- как понять, что в беременность с гормонами все ок и поймать дзен
Чем ближе к лету, тем чаще у меня в кабинете звучали схожие диалоги. Всё чаще люди отказываются от хирургического лечения в пользу отдыха.
Как правило, диалог в усредненном виде звучит так:
- У вас геморрой. Консервативное лечение неэффективно, к сожалению, и вы сами акцентировали на этом внимание. Имеет смысл провести хирургическое лечение в ближайшее время.
- О, док, согласен, совсем геморрой замучил! Надо бы побыстрее!
- Хорошо. Через 2 недели возможно.
- Ой, доктор, а давайте в декабре/на следующий год/после следующего прилета кометы Галлея? А то у меня отпуск сейчас будет!
- Можно, конечно. Попа же у вас болеет, вы сами хозяин своей попе.
- Ой, как же хорошо! А назначьте что-то хорошее, чтобы всё прошло.
- Так вы же ко мне уже полгода ходите, мы с вами уже всё попробовали, вы уже моих коллег обошли и тоже не сработало. ЗОЖ вести работа не позволяет, качалку бросать не хотите...
- Уф, а как же я до декабря буду?
- Ну если только на прежней терапии. Или оперироваться быстрее.
- Не, не буду сейчас, у меня отпуск...
Почему такая стратегия неверна?
Здоровье важнее
Запомни, друже. Ты у мамы один такой пирожочек/одна зефирка, надо себя любить и лечиться вовремя.
Контраргумент 1: некогда, на том свете отдохнем.
Берете, значит, теги "Зумеры", "Текучка", "Работодатели", "А кому щас легко"... Там вам быстренько в комментариях объяснят, как надо себя беречь и уважать, и жить, а не существовать. Также и про то, что делать, если у тебя при 2 ставках есть некогда, а при 1 ставке есть нечего.
Контраргумент 2: дорого.
Базовые методы доступны по ОМС в городских больницах. Вопрос о качестве лечения и комфорте не будем поднимать. Главное, это возможно, уже неплохо.
Ну хорошо, как у меня, так и у разных докторов, кто платно оперирует, уже есть утвержденные прайс-листы клиники. И да, большинство клиник догоняют инфляцию и регулярно повышают цены. Поэтому часть пациентов смотрят на итоговый план лечения примерно так
Пациент при виде плана лечения геморроя с итоговой суммой
Ну блин, я прекрасно понимаю, что не всем доступна платная медицина, а полисы ДМС всё более беззубые. Поэтому и даю бесплатные советы и в постах рассказываю про то, как не доводить до греха и операции. Так ведь тоже не хотят им следовать, см. предыдущий ответ. Вы еще пожалуйтесь на дорогую частную стоматологию, не чистя зубы и игнорируя местную полуклинику.
Контраргумент 3: всё равно не вылечить эту хронь.
Не спорю. Разные бывают ситуации. Иногда действительно неизлечимые. Но в большинстве случаев получается задавить болезнь успешно.
Отпуск не решит проблему
Ты уже пытался лечиться. Даже правильно, даже соблюдал ЗОЖ. Не вышло. Признай поражение. Пора сдаваться.
Контраргумент 1: главное - отдохнуть! Живем один раз.
Знаю я отдых большинства. Шашлык, алкоголь, Турция/Сочи, новые (и зачастую острые) блюда... В общем, всё, чтобы угробить лечение. После отпуска обычно такие товарищи приходят с еще большими проблемами. Кроме того, возвращаются в качалки и на сидячую работу...
Контраргумент 2: ну я не такой, я ЗОЖ во плоти! Поеду на дачу!
О да. Садово-огородные дела, чтоб уж наверняка обострилось. Или беседку построить. Или еще что-то.
Контраргумент 3: ну я-то как раз точно не такой. Всё я буду правильно делать!
Умничка! Вопрос только один остался - ну как ты до этой стадии уже дошел-то, если такой правильный? Полгода уже пытаешься выправить ситуацию, а за отпуск точно всё пройдет? Те, кто в самом деле не такие, уже поправились.
Другие заболевания
Особый сорт - пациенты со свищами прямой кишки. Свищи категорически не любят нагрев и часто превращаются в парапроктит! У меня каждое лето одна и та же картина.
- У вас свищ прямой кишки, надо оперироваться!
- Да, док! Сдаю анализы, через 3 недели буду готов ко всему!
Через неделю звонок:
- Алё! Док, спасай! Я для предоперационной подготовки уехал на остров Кхуям в Тайской Автономной Области, на 3-й день у меня задница горит огнем и температура 38С, чё мне выпить, чтобы до конца двухнедельной путевки дотянуть?
В этот момент я очень похож на Лаврова :-)
Ладно, убедил. Как правильно-то делать?
Конечно, вы ждете, что я скажу "резать всех, сию секунду, непременно за то огромное бабло, которое хотел потратить на тайских массажисток и турецких аниматоров, и только я могу это сделать хорошо, потому что в белом пальто и красивый". Но нет.
Если геморрой неуверенно так беспокоит, то проводите свой зожный скучный отпуск спокойно. Может, реально всё получится, и попа не будет болеть. Прооперировать всегда успеется.
Если геморрой активно кровоточит (!), снижается гемоглобин (!!!), нарастает слабость - отпуск надо отложить обязательно (или потратить его на лечение).
Если же у нас "задача трех тел" (геморрой, пациент и семья), то решение более запутанное и приближенное. Если консервативные методики хоть немного помогают, запасаемся препаратами и едем отдыхать. Если же катастрофа близка, а ехать надо, потому что (....миллион на самом деле глупых причин....), то тогда можно подумать про совсем малоинвазивное лечение типа склеротерапии. Надолго его не хватит, но дотянуть до возвращения - вполне. Но реально такое редко требуется.
Ну и не затягивайте в целом, если уже роза расцвела. У меня уже есть целая группа пациентов, для которых я во френд-зоне. Они уже были у меня на осмотре. Они регулярно жалуются на узлища (причем шикарные), рассказывают, какие препараты еще попробовали (некоторые под заказ с другого конца света), как они хотят прооперироваться, и причем непременно у меня, потому что другие колопроктологи холодны к их страданиям, и вот даже уже собрались было, но тут срочная командировка в Антарктиду/юбилейный забег лилипутов в Лас-Вегасе/пригласили на самый прощальный тур Аллы Пугачевой. И так уже несколько лет. Многие уже поправились, а они всё собираются с духом. И проблема у них не финансовая и не временнАя - они просто боятся операции и восстановления.
Не надоело быть подсвечником?
А может, они просто наслаждаются своим заболеванием?
Мораль
Поступай как хочешь со своей пятой точкой и отпускгм. Хочешь - оперируйся, хочешь - мажь мази и свечами затыкай, хочешь - одной клетчаткой спасайся. Не забывай про лечение геморроя без операции, регистрации и прочего (см. ранние посты). Спрашивай второе, третье мнение. Но если уже несколько врачей тебе сказали про операцию, то пора уже бахнуть этот геморрой. А мы, проктологи, всегда готовы помочь с этим.
Как лучше поступать?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром, в свободное время. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра и здоровых поп!
👶Нарушение проходимости слезного протока-очень распространенное заболевание у детей первых дней жизни.
👩🍼Мамы сами могут заподозрить дакриоцистит по следующим признакам:
-слезотечение
-слезостояние
-гнойное отделяемое
К счастью, для малыша это состояние не приносит дискомфорта
🌸Задача массажа- восстановить движение слезы по слезному каналу, то есть разрушить пленку, которая не даёт свободно протекать слезе в нос.
1️⃣Для начала необходимо очистить глазки от отделяемого.
2️⃣Надо поставить свой указательный палец (или мизинец) чуть выше слезного мешка и выполнять надавливающие движения вниз, вдоль корня носа. Достаточно повторить так 8-10 раз, 3-4 раза в день. При правильном и своевременном проведении массажа проблема как правило решается.
Помимо Пикабу я в телеграмм канале https://t.me/dr_chunina делюсь простыми и полезными советами для здоровья глаз детей и взрослых.
🌸Здоровья Вам и вашим детям, Ваш офтальмолог Чунина Елена Валерьевна 🌸
Я флеболог, и вот уже 13 лет слышу от пациентов одни и те же вопросы. Решил собрать топ-10 самых частых и дать на них максимально честные и понятные ответы. Запоминайте или сохраняйте – пригодится!
1. Куда денется кровь, если вы уберете основную поверхностную вену лазером? Не останусь ли я без кровотока?
Убираем мы патологическую вену. В норме кровь по венам течет снизу вверх (к сердцу). А по этой больной вене кровь сбрасывается вниз (рефлюкс), создавая застой и варикоз. Закрыв ее, мы просто прекращаем этот патологический сброс, и кровь начинает течь как надо – по здоровым венам вверх. Организм быстро перестраивается.
2. Можно ли вылечить варикоз БЕЗ операции? Таблетками, мазями, народными средствами?
Увы, нет. Мази, таблетки, гели – хороши только для снятия симптомов тяжести, отеков, чувства распирания. Они не уберут уже расширенные вены и не восстановят работу разрушенных клапанов. Проблемную вену нужно устранить.
3. Возможно ли полностью ИЗЛЕЧИТЬ варикоз навсегда?
Варикозная болезнь – это хроническое заболевание. Полностью "вылечить" его, как насморк, нельзя. Но, современные методы (особенно лазер – ЭВЛО/ЭВЛК) позволяют радикально решить проблему здесь и сейчас, убрать больные вены, восстановить нормальный кровоток. Делается это без разрезов, под местной анестезией, и пациент уходит домой в тот же день. Главное – вовремя прийти и сделать.
4. Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это начало варикоза? Они перерастут в него?
Однозначно нет! В подавляющем большинстве случаев – это косметическая проблема. Сами по себе звездочки не превращаются в варикозные узлы. Но есть нюанс: если звездочки очень густые и крупные, при травматизации бывают кровотечения.
5. Может ли тромбоз вен протекать бессимптомно? Ничего не болит, не отекает...
Да, и довольно часто! По данным исследований, до 30-50% тромбозов (особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) на голени) могут не иметь явных симптомов или проявляться очень скудно. Их нередко находят случайно на УЗИ. Поэтому так важна профилактика и внимание к любым необычным ощущениям.
6. Сейчас ничего не болит, варикоз есть, но не беспокоит. Зачем его трогать?
Потому что мы не умеем предсказывать будущее. Мы не знаем, у кого и КОГДА случится осложнение: тромбофлебит (воспаление + тромб в поверхностной вене), трофическая язва, сильное кровотечение из узла. Убрав патологическую вену сейчас, мы устраняем основной источник риска этих осложнений (особенно тромбофлебита) и даем себе возможность жить спокойно.
7. Помогают ли пиявки (гирудотерапия) при варикозе или тромбозе?
Нет. С точки зрения современной доказательной медицины, пиявки не лечат ни варикозную болезнь, ни тромбоз. Пользы от них при этих заболеваниях нет, а риск инфицирования или аллергической реакции – есть.
8. Растворяют ли кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) уже существующий тромб?
Нет, не растворяют. Их главная задача – предотвратить рост существующего тромба и защитить от образования новых тромбов (и, как следствие, от грозного осложнения – ТЭЛА). Сам тромб со временем рассасывает организм с помощью своих систем (фибринолиза), но этот процесс медленный и не всегда полный.
9. Можно ли лечить варикоз и тромбоз у обычного хирурга в поликлинике? Зачем идти к флебологу?
Я уважаю общих хирургов! Они лечат самые разнообразные заболевания. Но флебология – это узкая специальность. Флеболог целыми днями занимается только венами, знает все современные методики (лазер, радиочастоту, склеротерапию, новые антикоагулянты), владеет УЗИ вен. Для сложных случаев, современного малоинвазивного лечения или точной диагностики – лучше к флебологу.
10. А зачем убирать варикоз, если он все равно вернется? Новые вены вылезут?
Рецидив (появление новых варикозных вен) возможен. По разным данным, это 10-30% случаев за 5-10 лет. НО: Эти новые вены обычно легко устраняются малоинвазивными методами (склеротерапия, минифлебэктомия).
Главное: если не лечить имеющийся варикоз сейчас, он будет неуклонно прогрессироватьсо 100% вероятностью. Риск осложнений растет с годами. Лечение существенно снижает этот риск и улучшает качество жизни прямо сейчас.
Надеюсь, этот разбор был полезен! Не стесняйтесь задавать вопросы своему флебологу – понимание сути проблемы половина успеха в лечении.
Пишите свои вопросы, могу подробнее на них ответить.
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Ж, до климакса далеко, из хрони щитовидка, вес ок.
При ходьбе появилось ощущение, что слева в животе на уровне выше яичника что-то ощущается изнутри. Вторую неделю. УЗИ БП и малого таза — чисто.
Не болит, не стреляет, раньше чувствовалось только при ходьбе, сейчас и в положении лежа ощущаю. Как будто живот изнутри мягкой прихваткой схватили или приложили билльярдный шар. Первые пару дней еле ощутимо горячим покалывало иногда, но я могу себе надумать, так как слишком прислушивалась к ощущениям в этой области)
Это МРТ, колоноскопия? И врач какой — хирург, гастроэнтеролог?..
Идем гулять, а он всё стонет, как ему больно. Возвращаемся из магазина с сумками, присели втроем с бабушкой отдохнуть на скамейку. Он пристает к бабушке, она говорит ему: помолчи, расслабься, посмотри лучше на свою рану. Он говорит: смотреть на рану не расслабляет, расслабляет смотреть на природу.
Пришли домой, стали мазать рану Рапсалином. Дикий визг, возмущение, сопротивление, требование выбросить Рапсалин. Когда через 10 минут стало лучше, сказал: не надо выбрасывать, лучше я с Рапсалином устрою морской бассейн в Майнкрафте.
Стал подробно вслух комментировать устройство бассейна и полезность морской воды в нём, бабушка не выдержала и спрашивает его: откуда ты такой умный, что всё знаешь? Он отвечает: такой умный родился, потому, что дед мне передал свой мозг.
Сейчас каждые 10 минут подбегает: у меня хорошая новость, рана зарастает быстро, Рапсалин мне сильно помог! Обещаны ему ежедневные фотографии, с целью сделать Альбом: «Моя рана и Рапсалин!»
Диагноз, вызывающий снисходительную улыбку опытных гастроэнтерологов и ужасающую дрожь пациентов.
Расскажу на примере моей пациентки 24 лет, как понять, что СРК - это СРК и как его лечить.
Алина (имя изменено, на самом деле ее зовут Амина) всю жизнь жила-не тужила, ела все, что посылает ей день грядущий, алкоголь употребляла по большим праздникам (то есть раза 2-3 в неделю) и курила не чаще, чем 5 раз в день.
То есть, жила хорошей жизнью московской молодой девушки без каких-либо проблем с животом. Однако в какой-то из дней стала замечать, что живот стал сильнее надуваться и появилась отрыжка.
Через неделю к метеоризму добавилась диарея по утрам и изжога.
А через две недели Алина (которая Амина) стала регулярно пользоваться картой туалетов Москвы (я тоже не знал, что такая есть, НО (!) штука полезная.
Естественно, Алина пошла обследоваться и вот что имеем:
• Анализ крови - без патологии
• Анализ кала - без патологии
• Анализ на дисбактериоз (вообще вещь спорная) - чуть больше E.coli, но незначительно
Что имеем: по анализам все хорошо, а в жизни все плохо. 3 раза встречались с девушкой, каждый раз ситуация ухудшалась, поэтому мной было принято решение назначить известный в узких кругах препарат, снижающий активность нервной системы, в том числе и кишечной.
Через 3 недели приема жизнь наладилась.
Из минусов - спать стала больше
Из плюсов - за три недели карта московских туалетов начала пылиться.
Вывод: СРК существует. Существует и довольно часто кошмарит преимущественно молодых людей.
Поэтому давайте лучше запомним пять красных флагов, когда шанс синдрома раздраженного кишечника стремится к нулю:
🚩 Кровь в кале. Да, есть шанс того, что это не страшно, просто порвался маленький сосудик в результате активного питания/приема тех или иных продуктов. Но именно, что шанс. Скорее всего, где-то хронически крови и и надо разбираться.
🚩Боль и диарея по ночам. СРК - хитрая зверюга. По ночам она спит. Просыпаетесь постоянно с болью в животе - ищем проблему.
🚩 Рвота и тошнота. Я знаю, как минимум, двух девушек, у которых СРК был подтвержден крутыми гастроэнтерологами из центра Логинова, которые на фоне раздражения тошнили и страдали. Но это 2 из 100. Скорее, думаем про инфекционные патологии.
🚩 Высокий кальпротектин. Это белок, который показывает активность воспаления в кишечнике. СРК - это не про активное воспаление. Видим, высокий кальпротектин - думаем про инфекцию или ВЗК.
🚩 Связь с кофе или никотином. Это авторский пятый флаг: если после кофе или сигареты по утрам живот не начинает крутить, я бы отодвинул диагноз СРК на второй план до полного дообследования.
Расскажите, а как вы реагируете на чашку крепкого Мальборо эспрессо по утрам?
💬 Я врач УЗИст и рентгенолог, и сегодня расскажу по-простому про урографию
🤔 Что это вообще?
Урография — это такой рентген мочевыводящих путей. Да, обычный рентген, только с хитрым контрастом, который мы колем в вену, чтобы потом всё чётко "подсветилось" на снимках.
Контраст проходит через почки, потом по мочеточникам в мочевой пузырь — и мы видим весь этот путь на серии снимков. Смотрим: всё ли оттекает, нет ли препятствий, камней, опухолей, врождённых фишек и так далее.
🧪 Какие бывают виды?
Я знаю, звучит скучно, но тут коротко:
1. Обзорная урография — самый простой снимок. Камни видим? Ок.
2. Экскреторная урография — вот тут уже с контрастом, самый частый вариант.
3. Ретроградная — когда контраст пускаем снизу вверх через катетер (немного "весело", но информативно).
4. Антероградная — через прокол в области почки (редко, в основном после операций или если ничего не видно стандартно).
📅 Как подготовиться, чтобы не было фейла?
Часто ко мне приходят пациенты, не особо зная, зачем они вообще здесь. Поэтому — чек-лист:
1. За день-два — поменьше газообразующей еды (фасоль, капуста, всё вот это).
2. Вечером — можно (нужно) слабительное или клизму (простите, но так лучше).
3. Утром — ничего не есть, пить можно немного воды.
Обязательно сказать врачу, если у вас аллергия на йод или были проблемы с почками.
🧨 А вдруг что-то пойдёт не так?
Ну, это же медицина. Ничего стопроцентно безобидного не бывает. Контраст может вызвать:
-ощущение тепла в теле (норм)
-металлический привкус (почти у всех)
-зуд, высыпания — уже не норма, но редко
-в крайне редких случаях — аллергия или реакция почек (мы это всё мониторим)
Если боитесь — скажите заранее. Я лично всегда спрашиваю, были ли проблемы до, и держу под рукой антигистаминные.
🧠 Зачем вообще всё это?
Очень просто. Если вы жалуетесь на:
-боль в пояснице, особенно одностороннюю -кровь в моче -частое мочеиспускание -подозрение на камни -или уролог сказал: "надо посмотреть, как там почка работает"
— урография может реально помочь. Это не просто "для галочки", а способ увидеть, где зарыт тот самый камень или что ещё мешает.
🙋 Частый вопрос — больно ли?
Нет, не больно. Укол — как обычный внутривенный. Сам рентген — ну лежите, делаете вдох-выдох. Много снимков — да, но ничего критичного. После процедуры — просто пить побольше воды, чтобы вымыть контраст.
🤝 От меня, как от врача
Я знаю, страшно идти на что-то непонятное. Медицина часто говорит с людьми на «птичьем языке». Так вот — не стесняйтесь задавать вопросы, просить объяснить по-человечески. Это нормально. Если врач норм — он объяснит. Если нет — ну, вы всё равно имеете право понимать, что с вами делают.
Урография — это полезно. Это безопасно (если подготовиться и предупредить врача обо всём). Это может сэкономить месяцы хождения по мукам. А иногда — и спасти почку.
Если будет интересно — могу рассказать позже, как отличить камень на снимке от тени от пуговицы на джинсах 😄 Или про самые странные находки, которые мы видели. Есть, о чём рассказать…
