Лига врачей

Сколько раз мама слышала от педиатра о том, что сосуды и нервы не успевают за ростом костей, отсюда и боли?

Я постоянно слышу эту байку. И знаете: не всегда согласна.

У девочки Кати (назовем ее так) каждую ночь болела спина. Поход к педиатру не принес успокоение. Мама и Нурафен давала, и массаж делала. В 3 часа ночи ребенок просыпался от болей и плакал.

Первый ортопед сделал рентген позвоночника - без костной патологии

Второй ортопед сделала рентген позвоночника - без костной патологии.

Боли увеличивались. Врачами было решено положить ребенка на обследование в стационар. Там медсестры вначале кололи обезболивающее Кате, после решили, что она просто хочет к маме. Сказали об этом доктору, доктор отменил обезболивание.

Забили тревогу, когда к болям в спине присоединилась боль в ноге. Ребёнок не мог встать с постели ночью, а просто рыдала.

МРТ с контрастом - опухоль в теле позвонка.

Взяли биопсию - онкология.

Сейчас химиотерапия, инвалидность. Но спина уже не болит. И это счастье.

Если ребенка беспокоят боли в ногах или спине при засыпании, перелопатьте мысленно весь день. Возможно он много ходил, бегал. И это болят мышцы.

Но если ребенка беспокоят  боли в 2-4 ночи, повод сходить к врачам: педиатру, неврологу, ортопеду.

Мой преподаватель учил меня: Ночью часто болят опухоли.

Не пускайте все на самотек. Здоровья вам и вашим детям

Для большинства людей вне медицины представления о функциях организма носят сакральный харакетер и он на столько же загадочный как космос или не изученные глубины океана.

Отсюда и вопросы почему болит зуб, а обезболивающие делают в попу? Почему сироп от кашля мы пьем в желудок, а не заливаем в легкие? Сплошные загадки😄.

У меня в пациентах был мужчина 55 лет из деревни. Прям из деревни-деревни и единственный доступ к информации у него это телевизор. Но поскольку программа Малышевой идет, когда деревенские люди уже во всю фигачат в поле, то просвещение по поводу своего организма и здоровья прошло совсем мимо.

И вот у мужика тяжелый гломерулонефрит, я ему объясняю простым языком, что болеют почки. Болеют они в следствии того, что ваш собственный иммунитет начал их атаковать и наша задача сейчас этот иммунитет пригасить. Рассказал какое ждет лечение и чего будем дальше делать. Мужик покивал головой и говорит:

⁃ А операция то когда будет?

⁃ Какая операция?

⁃ На почки.

⁃ Вам не нужна операция на почки, мы обойдемся таблетками.

⁃ Ну как же, операцией же быстрее будет, раз и всё.

⁃ Вы хотите, чтобы мы вам почки удалили?

⁃ Нет, просто прооперируйте.

⁃ Что вырезать будем?

⁃ Часть почки, которая болеет.

⁃ Они целиком болеют, там нет только одной части.

⁃ И что мне все почки удалять надо?

⁃ Нет, вам не нужна операция, мы обойдемся таблетками.

Господи, этот диалог и бесконечное число его комбинаций был реально каждый день🤯. Я уже готов был сам ему в палате ложкой из столовой выковырнуть почки, лишь бы он успокоился. Но в таких ситуациях обычно на помощь приходят родственники и просьба жене поговорить с мужем, а то и правда допросится до операции.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Это была даже не моя пациентка. Администратор в частной клинике. Назовем ее Ларисой. Она просто спросила - "ОП мне назначили Фемостон 2/10 в 53 года, что вы об этом думаете?"

Я начала задавать уточняющие вопросы. Выяснилось, что ее пару месяцев как начали мучить приливы и с апреля нет менструации. С этим собственно и обратилась к гинекологу.

Сказали сдать стандартные ЛГ и ФСГ ну и эти самые метаболиты. Типа чтоб посмотреть как метаболизируются какие эстрогены и что-то решить. Она не очень поняла что, я честно тоже.

Ну и, конечно, еще она сдала коагулограмму. Как же без нее.
- А липидограмму? - спросила я.
- Я сдавала раньше, но доктора она не заинтересовала. Там у меня есть изменения, но незначительные. - ответила Лариса. - А еще, я почитала, что гормоны надо начинать с минимальных доз, это так?

Ээх. Что не так во всей этой истории?

1. Ни в одних гайдах и рекомендациях не написано, что надо в менопаузе определять метаболиты эстрогенов в моче, слюне, кале, выдыхаемом воздухе или где либо еще. И уж тем более каким то образом (каким???) в зависимости от этого выбирать препарат для менопаузальной терапии.

Открою вам большой секрет - в России невелик выбор препаратов данной группы.Таблетированные формы - фемостон и анжелик, в качестве эстрогена содержат эстрадиола гемигидрат и валерат. И трансдермальные формы (с коими сейчас большая проблема в аптеках) - дивигель, эстрожель и климара. Содержат эстрадиола гемигидрат. Трансдермальные формы чуть более безопасны относительно риска тромбозов. Все.

То есть как бы и выбирать сильно не из чего.

2. Доза фемостона.
Сейчас мировая тенденция для менопаузальной терапии назначать минимально эффективную дозу эстрогенов. Если брать таблетированные препараты - в России мы имеем дозировки 0.5 и 1 мг эстрадиола. В мире еще есть препараты с ультранизкими дозами. Максимальное содержание эстрадиола валерата при назначении МГТ - 1 мг. Почему был назначен Фемостон 2/10 - вопрос.

3. ЛГ и ФСГ необязательно смотреть, если у нас нет сомнений что это климакс. В данном случае - 53 года, типичные жалобы. Интересно, какие еще были варианты? Это конечно не прям ошибка-ошибка, но деньги пациента можно было бы сэкономить.

4. Коагулограмма.
В стопервый раз повторю. Коагулограмма не предсказывает риски тромбозов и не должна применяться ни с целью оценки рисков ни перед приемом гормональной терапии, ни в ходе ее приема для контроля. Для оценки рисков как раз есть специальные шкалы. Вот их игнорировать не нужно.

5. Отсутствие интереса к липидограмме.
А вот как раз липидограмма очень важна, потому как она позволяет оценивать риски атеросклероза. Но почему-то она мало кого интересует. И глюкозу крови глядеть также обязательно.

Выговорилась. Кстати, это уже вторая женщина, от которой я слышу про метаболиты эстрогенов. Надеюсь, это не станет очередной модной вариацией развода пациентов на деньги и экспертность.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Эта история случилась около двух с половиной лет назад. Конец декабря. В поликлинике мало народа, все на новогодних ёлках и корпоративах.

⠀“Мы пришли проверить зрение, примите нас без записи ?”с такими словами в кабинет вошла Мама с малышом 7-8 лет, его зовут Саша. В очереди никого, конечно принимаю. Заполняю талон посещения, спрашиваю про жалобы.

⠀  Оказалось у мальчика был лейкоз и пересадка мозга, получали химиотерапию. Сейчас ремиссия.

⠀Начинаем осмотр, что-то плохо видит вдаль, коррекцию не даёт совсем .Приглашаю на повторный приём на завтра, как раз рабочая суббота.

⠀Проверяем зрение ещё раз, один глаз совсем не видит. Закапываю капли, расширяю зрачок.

На глазном дне нахожу изменения, предполагаю обострение лейкоза. Других проявлений нет. Пишу выписку, направление и родители едут в Центр Гематологии имени Димы Рогачева.

Мама позвонила в воскресенье, сказала, что их сегодня положили, обследуют.

⠀Больше она не звонила

⠀Октябрь 2020. Вышла с учебы, через неделю иду в отпуск. Очередь ко мне тридцать три вилюшки и всем срочно надо.

⠀Очередной малыш с мамой заходят в кабинет. Ребёнок приносит пакет с конфетами для меня. Смотрю, это же Саша. Я даже не знаю как описать, как я рада была его видеть.

⠀Тогда в декабре , мой диагноз подтвердили, у него было обострение лейкоза, 9 месяцев он провёл в Центре Гематологии. Была вторая пересадка костного мозга.

Позже , я много думала об этом случае , читала статьи и в русскоязычных , и в англоязычных ресурсах . Это очень редкое осложнение основного заболевания . Поэтому , когда Вы идёте к врачу , рассказывайте , чем Вы болеете , чем лечитесь . Тем самым , мы сможем быстрее поставить верный диагноз и назначить лечение.

https://vk.com/maria_dr_oftalmolog

Все вы знаете притчу о мальчике, который кричал волк и когда волк всё таки пришел ему никто не поверил и не пришел на помощь.

На этом примере мы можем разобрать вред информационного шума по поводу важных проблем и как у населения «замыливается» глаз и слух при ежедневном упоминание серьезных болезней. Одно из таких заболеваний - это сахарный диабет 2 типа (СД2).

Я не поверю, если вы скажите, что у вас нет родственника или знакомого с сахарным диабетом. С каждым годом это эндокринологическое заболевание распространяется всё больше и «молодеет» т.е. болеют им уже и молодые люди, а не только пожилые.

Может сложиться впечатление, что раз это повсеместное явление и люди от этого не умирают (на самом деле умирают от множественных осложнений диабета), то в принципе заболевание можно игнорировать. Я хоть и не эндокринолог, но СД - это самое частое заболевание после артериальной гипертензии с которым я сталкиваюсь в своем отделении. Казалось бы при чем тут диабет и почки?

Диабет поражает сосуды, а почки это по факту большой клубок мелких сосудов, который обязательно поразится при неконтролируемых сахарах. Если вы зайдете в отделение гемодиализа (это там где люди с неработающими почками получают лечение аппаратом искусственной почки), то примерно 25-30% всех там находящихся попали в такую ситуацию из-за сахарного диабета.

По общемировой статистике сахарный диабет является топ-2 причиной исхода в терминальную стадию почечной недостаточности. И это не то заболевание, которое за месяц или даже пол года способно убить почки, тут разговор о годах, иногда десятках лет. И никакой магии и многомиллионного лечения не нужно, чтобы избежать беды. Нужно всего лишь контролировать сахара и принимать прописанную эндокринологом терапию. Поверьте, это намного проще, чем 3 раза в неделю ездить в центр гемодиализа или пытаться трансплантировать почку.

Беда большинства патологий почек (в том числе и при диабете), что почки умирают молча. Вы же знаете все эти истории про тонущих людей, которые на самом деле не кричат, когда идут ко дну, а молча умирают. Ну вот почки хотят быть очень похожими на этих людей и почти никогда не болят, чтобы вас не беспокоить.

Поэтому вы должны быть ответственным родителем и периодически самостоятельно проверять своего ребенка в бассейне, а не ждать когда он начнет орать или за ним начнут прыгать спасатели. Проверка в случае поражения почек сахарным диабетом очень простая: креатинин крови и микроальбуминурия. Хотя бы эти два показателя, хотя бы раз в пол года-год вы должны сдавать, если страдаете сахарным диабетом.

Ещё раз зафиксируйте внимание на том, что людей с пострадавшими почками от сахарного диабета намного больше, чем от гломерулонефритов, поликистозной болезни почек, системных аутоиммунных заболеваний и т.д.. Самый обычный не контролируемый сахарный диабет страшнее, чем вот это всё.

Мой ТГ-канал: https://t.me/pyrikov

Тазовые спайки и аномалии маточных труб
Заболевания маточных труб и тазовые спайки препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки и сперматозоидов через маточную трубу. Основная причина этого -воспалительные заболевания органов малого таза, вызванное хламидиями или гонококками. Также спайки и нарушение функции маточных труб могут вызывать эндометриоз, туберкулез малого таза, другие инфекции (аппендицит, воспаление кишечника), операции на органах малого таза (не только гинекологические).

Аномалии матки

Миома матки.
Данные относительно влияния миомы матки на способность к зачатию противоречивы. Небольшие миоматозные узлы, не деформирующие полость матки обычно не мешают наступлению беременности. Большие размеры узлов и их подслизистое расположение (когда узел растет в полость матки) могут являться очень вероятной причиной бесплодия или невынашивания и требуют хирургического удаления.

Полипы полости матки могут мешать имплантации яйцеклетки и также требуют удаления.

Другие причины, относящиеся к аномалиям полости матки – врожденные аномалии (перегородка полная или неполная), внутриматочные спайки или синехии, возникшие вследствие хирургического «выскабливания» полости матки и/или выраженного воспаления.

Факторы шейки матки
Нормальная маточная слизь в середине цикла облегчает транспортировку сперматозоидов в полость матки. Это те самые жидковатые тягучие выделения, которые вы можете наблюдатьу себя в середине цикла. Врожденные аномалии развития шейки и ее травмы (в том числе хирургическое вмешательство) могут приводить к сужению прохода (стеноз цервикального канала) и нарушению выработки слизи.

Эндометриоз.
Помимо развития спаек и фиброза при эндометриозе, а также повреждения ткани яичников (кисты, хирургическое вмешательство)эндометриоз нарушает выработку таких веществ, как цитокины и факторы роста, которые важны для процессов овуляции, оплодотворения и имплантации

Генетические причины.
Бесплодные пары имеют более высокую распространенность аномалий кариотипа (трисомии, мозаики, транслокации и т.д.), чем население в целом. Частота варьируется в зависимости от причины бесплодия и клинического анамнеза. Наиболее распространенными анеуплоидиями, связанными с бесплодием, являются 45X (синдром Тернера) у женщин и 47XXY (синдром Кляйнефельтера) у мужчин. Отдельных генов, которые влияют на фертильность не выявлено

Что не является причиной бесплодия, или его влияние не считается доказанным:
- недостаточность лютеиновой фазы
- аутоиммунная несовместимость
- наследственные тромбофилии
Исследования не показали связи распространенных тромбофилиий, включая фактор V Лейдена и волчаночный антикоагулянт с бесплодием и успехом ЭКО.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad