Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 949 постов 41 603 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Овсяная диета для лечения диабета для взрослых с диабетом 2 типа

ДЛЯ ЛЛ: 2 ДНЯ , 3 ПРИЕМА ПИЩИ ПО ПРИМЕРНО 100 Г ОВСЯНКИ ПЕРЕЗАПУСКАЮТ ИНСУЛИН ПРИМЕРНО НА МЕСЯЦ. Спасибо за плюсики, поместила только по причине ПОДЕЛИТьСЯ, никакой выгоды мне с этой статьи нет, старый "дедовской" способ, но РЕАЛьНО РАБОТАЕТ.

Oatmeal Diet For Diabetes Treatment – Whole Harvest

До появления инсулина врачи использовали овсянку для лечения симптомов диабета. Совсем недавно исследование показало, что употребление в пищу исключительно овсянки в течение нескольких дней имело поразительный эффект на резистентность к инсулину и регуляцию сахара в крови.

Что такое овсяная диета?

Овсяная диета имеет долгую историю, которая насчитывает сотни лет. Она использовалась как способ управления уровнем сахара в крови, предоставляя организму то, что считалось высокоуглеводной, низкожировой диетой. Теперь овсянка в краткосрочной перспективе признана недорогой и простой «перезагрузкой» для вашего сахара в крови. Более того, исследования показали, что благоприятный эффект может длиться месяц после употребления исключительно овсянки всего в течение нескольких дней!

Например, в рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании не только потребность в инсулине снизилась примерно на 40 процентов всего за два дня по сравнению с ограничением калорий только с помощью гипокалорийной диабетической диеты, но и измерение долгосрочного контроля сахара в крови, проведенное четыре недели спустя, отразило пользу. Это весьма значительное снижение требуемых ежедневных доз инсулина, причем полезные эффекты проявились через несколько недель. Что еще более захватывающе, так это то, что потребление овсянки помогает лечить причину, а не только симптомы.

Употребление овсянки в каждый прием пищи может показаться пугающим, но помните, что это всего лишь на несколько дней!

  1. Прежде чем пробовать овсяную диету, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он мог внимательно следить за приемом лекарств от диабета (их дозу необходимо будет быстро снизить).

  2. избегайте овсянки с высокой степенью переработки, например, овсянки быстрого приготовления и пакетов, содержащих ароматизаторы и сушеные фрукты.

  3. Чтобы помочь себе справиться со скукой, вы также можете добавлять в свои блюда небольшое количество простых свежих овощей.

  4. Пейте много воды и не забывайте консультироваться с врачом!

Источник: https://nutritionfacts.org/video/oatmeal-diet-put-to-the-test-for-diabetes-treatment/?fbclid=IwAR2C1HyBbw5_IYQ_ISBpq82oAhmTA5KtDFI85UOIPeJCD-fSNRfrjfr-6Aw


Диетические изменения играют центральную роль в лечении диабета. Обучение и предоставление людям возможности делать лучший выбор в питании является сложной задачей. В этом контексте часто упускается из виду один потенциальный диетический подход к достижению лучшего гликемического контроля при диабете 2 типа: использование краткосрочных диетических вмешательств с овсянкой. Эта концепция была описана более 100 лет назад немецким диабетологом Карлом фон Норденом. Она до сих пор применяется в нескольких немецких больницах, но в измененной форме. Хотя изначально фон Норден прописывал диету, включающую овсянку, масло и овощи, некоторые врачи в настоящее время склонны исключать масло из рациона. Результатом является гипокалорийное диетическое вмешательство на растительной основе с низким содержанием жира и исключением животного белка на короткий период. Это краткосрочное диетическое вмешательство было связано со значительным снижением средней концентрации глюкозы в крови и улучшением чувствительности к инсулинуу пациентов с диабетом 2 типа. Почти забытые краткосрочные диетические вмешательства с использованием овсянки являются экономичным, но высокоэффективным инструментом для достижения лучшего гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа.

Резюме

Модификации продуктов питания играют центральную роль в борьбе с диабетом. Это трудная задача, и люди несут ответственность за лучший выбор продуктов питания. В этом контексте игнорируйте возможность потенциального подхода к питанию, чтобы помочь мне улучшить гликемию при диабете 2 типа: использование пищевых вмешательств в суде на основе флоконов д'Авуана. Эта концепция - это описание еще 100 лет назад по всему диабетологу, Карлу фон Ноордену. Это аппликация на бис в больших ресторанах, но все это модифицируется. Когда фон Ноорден первоначально прописал режим питания на основе хлопьев, овощей и бобовых, некоторые врачи стремятся устранить этот режим. В результате вмешательства в пищу гипокалорийные растительные продукты, которые могут быть использованы в пищу, содержат травы и исключают белки животного происхождения в течение периода выращивания. Это пищевое вмешательство в судебном терме является объединением по снижению концентраций мойенной гликемии и улучшению чувствительности к инсулину у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа. Флоконы являются экономичным и очень эффективным средством для улучшения гликемии у пациентов, страдающих диабетом 2 типа.

Введение

У здоровых людей обратная связь между инсулиночувствительными тканями и бета-клетками островков отвечает за поддержание нормального гомеостаза глюкозы. Однако у людей с диабетом резистентность к инсулину требует, чтобы бета-клетки поджелудочной железы увеличили выработку инсулина для поддержания нормальной толерантности к глюкозе (4). Как только бета-клетки неспособны секретировать достаточное количество инсулина при наличии резистентности к инсулину, уровень глюкозы в крови повышается. Хроническая гипергликемия связана с развитием макрососудистых и микрососудистых осложнений диабета (5). Чтобы предотвратить последнее, врачи стремятся к мультимодальному подходу к лечению, включая изменение образа жизни и диеты, а также фармакотерапию (6).

Диетические изменения играют центральную роль в лечении диабета. В серии клинических испытаний Барнард и др. продемонстрировали полезные эффекты низкожирной веганской диеты в улучшении гликемического контроля у людей с диабетом 2 типа (7,8). Низкожирная растительная диета, исключающая потребление продуктов животного происхождения, таких как молочные продукты или мясо, была связана со значительным снижением A1C и массы тела (7). Кроме того, несколько эпидемиологических исследований наблюдали обратные ассоциации растительных диет с индексом массы тела и риском сердечных заболеваний (9,10).

Пациенты часто сталкиваются с трудностями при попытке изменить свои диетические привычки в сторону диеты, богатой клетчаткой, овощами и бобовыми. Более того, пациенты часто сообщают о трудностях исключения из своего меню молочных продуктов, которые они потребляли десятилетиями. Фактически, особенно сильно обработанные продукты, такие как сыр, были связаны с пищевым поведением, похожим на зависимость, в исследованиях Шульте и др. (11). Обучение и предоставление людям возможности делать лучший выбор в еде остается сложной задачей.

В этом контексте часто упускается из виду один потенциальный диетический подход к достижению лучшего гликемического контроля: использование краткосрочных диетических вмешательств с использованием овсянки. Эта концепция была описана более 100 лет назад немецким врачом и диабетологом Карлом фон Норденом (12). В 1903 году фон Норден прописал диету, состоящую из 250 г овсянки, 300 г масла и 100 г овощей (13). Однако в последние десятилетия этот диетический подход несколько раз модифицировался. В настоящее время некоторые врачи рекомендуют исключить масло из рациона, чтобы обеспечить дальнейшее ограничение калорийности. Эта модифицированная версия оригинальной диеты Нордена является гипокалорийной и основана на растительной пище. Она характеризуется ограничением белков и жиров и ограничением углеводов овсянкой в течение короткого периода (обычно 2 последовательных дня).

Практическая реализация

Пациентам предлагается 3 основных приема пищи из 2–5 углеводных единиц (40–100 г) цельнозерновых овсяных хлопьев, сваренных и приправленных в бульоне или воде (14,15). Для улучшения вкуса можно добавлять свежие травы, также перец или корицy. По желанию пациенты получают небольшое количество свежих овощей, таких как сырые огурцы, кольраби или репа. Средняя продолжительность этого вмешательства составляет 2 дня. Общее потребление энергии в день зависит от размера порции и добавленных овощей. Три приема пищи, каждый из которых содержит ~100 г

Клинические результаты

Хотя этот конкретный вид вмешательства кажется спартанским, терапевтические эффекты были хорошо документированы в нескольких клинических испытаниях. Ламмерт и др. описали значительное снижение среднего уровня глюкозы в крови (с 8,8±2,6 до 6,5±2,1 ммоль/л; p<0,05) у пациентов, прошедших 2-дневное вмешательство с овсянкой (16). Кроме того, они отметили значительное снижение необходимого инсулина на 42,5% (с 145±68,9 до 83±34,2 МЕ/день; p<0,001). В другом испытании Зерм и коллеги наблюдали снижение

Механизмы действия

Одной из отличительных черт этой модифицированной версии овсяной интервенции является ее гипокалорийная природа (от 650 до 1200 ккал/день, в зависимости от размера порции и добавленных овощей). Было показано, что диеты с очень низким содержанием калорий (от 624 до 700 и от 825 до 853 ккал/день соответственно) положительно влияют на диабет в многочисленных клинических исследованиях (18,19). Кроме того, эта модифицированная овсяная интервенция содержит мало холестерина, натрия и животных жиров, что также может быть полезным при лечении диабета 2 типа (

Осуществимость и преимущества

Краткосрочные командные диетические вмешательства с овсянкой служат прекрасным примером эффективного, но экономичного и экономически выгодного терапевтического варианта. Обычно такой вид вмешательства сопровождается быстрыми и заметными клиническими улучшениями. Пациенты часто удивляются значительному снижению уровня глюкозы в крови после первого дня приема овсянки. Более того, непосредственный опыт быстрого и измеримого снижения дозы инсулина приводит к значительному повышению доверия и уверенности в

Ограничения

Краткосрочные диетические вмешательства с овсянкой несут риск тяжелой гипогликемии, если выполнены ненадлежащим образом. Регулярные измерения концентрации глюкозы в крови необходимы во время вмешательства. Кроме того, пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача, особенно если им были назначены неспецифические, длительно действующие сульфонилмочевины, которые несут повышенный риск тяжелой гипогликемии (23,24). Диетические вмешательства с овсянкой не следует использовать в качестве долгосрочного монотерапевтического лечения, поскольку

Выводы

Краткосрочные диетические вмешательства с использованием овсянки являются экономичным, но высокоэффективным инструментом для достижения лучшего гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа. Они могут обогатить репертуар лечения врачей и должны рассматриваться в мультимодальном подходе к терапии диабета вместе с фармакотерапией и другими концепциями образа жизни/медицины.

Ссылки

Short-Term Dietary Oatmeal Interventions in Adults With Type 2 Diabetes: A Forgotten Tool - ScienceDirect

Oatmeal Diet For Diabetes Treatment – Whole Harvest

Источник: https://nutritionfacts.org/video/oatmeal-diet-put-to-the-test-for-diabetes-treatment/?fbclid=IwAR2C1HyBbw5_IYQ_ISBpq82oAhmTA5KtDFI85UOIPeJCD-fSNRfrjfr-6Aw

Показать полностью 2
311

Непростая аллергия на собственный мозг

Иногда работа врача, это целое детективное расследование, иногда же исход лечения- это чистая случайность.Выдалась минутка вспомнить и написать интересный клинический случай, решил поделиться со своими подписчиками)
Описанный случай случился неопределенно долго назад, при этом изменены некоторые анамнестические данные.
Полная картина заболевания была получена уж ретроспективно, когда мы смогли полностью собрать анамнез морби и заметить маленькие малозаметные детали, вы же сейчас читаете относительно полную хронологическую последовательность.

Акт I
Представьте, что вы девочка примерно 16-18 лет. Вы учитесь в 11 классе и упорно готовитесь к сдаче экзамена. Куча нервов, родители и учителя, которые подогревают тревогу своими выкриками - "Не сдашь ЕГЭ- станешь поломойкой", короче, жизнь не сахар. Весной за несколько месяцев до экзаменов вы переносите легкую простуду, обращаетесь к участковому педиатру и получаете назначенное лечение. Все замечательно и супер. Проходит примерно неделя после выздоровления и вы чувствуете легкое недомогание, вам часто хочется спать, вы очень быстро устаете, у вас немного кружится голова. Вы не придаете этому особого значения, ведь на протяжение нескольких месяцев вы ходите к репетитору, ходите на доп.занятия по экзаменам и в целом тратите уйму времени и сил на подготовку, вы думаете, что вы просто устали и молитесь на то, чтобы экзамены поскорее прошли. Ваши родители тоже не замечают ничего сверхестественного, они заняты бытовыми и рабочими вопросами. Спустя ещё неделю вам становится трудно спать, а сам сон не приносит отдыха, вы просыпаетесь с утра словно вас целую ночь били палками. Такое интересное комбо из общей усталости и нарушения сна преследует вас около полумесяца, вы все спихиваете на эмоциональную перегруженность, общую заколёбанность жизнью, плюс ваши родители вас успокаивают тем, что после экзаменов всё будет норм - "Успеешь отдохнуть после". И вот в одну из бессонных ночей ваши родители слышат крик из вашей спальни, прибегая в вашу спальню они видят свою дочь бьющуюся в тонико-клоническом эпилептическом припадке. Припадок длится пару минут, вы обмякаете и приходите в себя через непродолжительное время. Скорая помощь по приезду видит немного "пришибленную" девочку, берет у матери отказ от госпитализации и настоятельно рекомендует обратиться к неврологу в ближайшее время.

Акт II
Приступы стали с непостоянной периодичностью посещать вас ночью, у вас начинает расти тревога, вы боитесь этих приступов. Невролог направляет на исследования и настоятельно рекомендует лечь на стационарное лечение и обследование. МРТ и "шапочка" показывают неспецифические изменения, назначенная противоэпилептическая терапия почти не дает эффекта. Вы начинаете себя корить и ненавидеть - "Почему я заболела перед экзаменами? Мама тратит кучу времени и денег на меня, мне так неловко от этого, ведь у нас и так мало денег в семье? Почему я такой плохой человек?Почему это происходит именно со мной?". И вот в очередную ночь с ужасом ожидая нового эпилептического приступа, вы начинаете видеть в окне человеческую фигуру, которая неподвижно смотрит прямо на вас, вашим телом полностью овладевает ужас, вы начинаете кричать и пытаетесь сбежать, просто мечетесь в своей комнате, и на фоне такого беснующего поведения вас застигает новый эпилептический приступ. Теперь в течение дня вам периодически мерещатся всякие темные силуэты и резко возникающие непонятные звуки. Вы никому не говорите из родственников про свои "видения" ведь тогда они посчитают вас "сумасшедшей" или скажут, что "ты все выдумываешь". Вы живете со всеми этими приколами "неделю", ваши мысли превращаются в кашу, вы не понимаете как одна мысль перетекает в другую, это происходит каким-то неведомым для вас образом, вы не контролируете собственный ход мыслей. И вот очередной ночью ожидая "ночных гостей и приступ" ваши мысли сами наталкивают вас на абсолютно верный ответ - "Я уже давно умерла, и все вокруг не правда". Вы эмоционально-нестабильны, крушите свою комнату и не можете объяснить своим родственникам логику своих поступков , вы лишь кричите "Я мертва, я мертва, всё это неправда" и заканчивается это всё тонико-клоническим приступом.

АктIII
После этого вас кладут в неврологический стационар, где вы продолжаете "чудить" - вы звоните своим родственникам и говорите, что умираете, подходите к другим пациентам и говорите им, что они тоже уже умерли. Средний мед.персонал относится к вам не очень, ведь вы пугаете пациентов своими речами и просят вас "перестать быть дебилкой". Ваш лечащий врач-невролог сперва трактует все как идиопатическую ( без ясной причины )эпилепсию, берет у вас стандартный набор исследований и анализов и не особо вас слушает относительно "умерших духов и проклятую судьбу". В анализах видно лишь неспецифические маркеры воспаления, а подбор препаратов против эпилепсии не дает почти никакого эффекта. В отделение вы постоянно живете в ощущение чего-то ужасного- "Что-то будет, что-то ужасное случится, я умру, я умру", при этом соседи по палате относятся к вам "как к дуре" и просят отселить вас в отдельную палату .Но вскоре в одну из ночей в стационаре вы начинаете прямо бесноваться, вам постоянно мерещатся какие-то силуэты и звуки, вы со страху переворачиваете свою кровать и пытаетесь выбить окна. Вас моментально переводят в психиатрическую больницу, такое поведение отделение неврологии не готово терпеть.Направительный диагноз звучал как "идиопатическая-ювениальная эпилепсия?". И вот такое чудо приезжает к нам, и у нас психиатров на руках имеется информация только из соматической больницы, ничего про динамику нарастания психических нарушений мы не знаем, ведь вы никому толком и не рассказывали про ваши "видения, мысли", вы же ведь не сумасшедшая, никому про такое рассказывать нельзя.

Акт IV
Пребыванием в психиатрическом стационаре вы не тяготитесь, ведь не совсем понимаете, что происходит у вас в голове ( сплошной поток неразборчивых мыслей), и в связи с этим не понимаете, что происходит вокруг. Психиатр при расспросе ничего не может от вас узнать, вы только твердите " что ничего не понимаете, что это все неправильно, что это и есть смерть". Антипсихотическая терапия оказывает очень маловыраженный эффект, больше выхлопа дает седация, но что не очень хорошо в плане лечения. В отделение вы бездумно просто бродите, что-то бубните себе под нос и вздрагиваете от любого шороха, вам мерещатся всякие силуэты, вы на 100% уверены все окружающие люди хотят вашей смерти, но объяснить причину не можете. Вскоре психиатрам удается вас окольными путями разговорить , и вы сообщаете, что видите всякие несуществующие вещи, которые пугают вас до глубины души, что врачи на самом деле убийцы, и они уже давно вас убили. Но картина заболевания с течением времени начинает меняться, периодически медсестры и врачи начинают замечать, что вы можете по несколько часов застывать в одной позе, не обращая внимания на весь окружающий мир, при попытке же узнать у вас подробности вашего состояния и поведения вы не можете вспомнить ничего. Все врачи твердят одно- начинается кататония, что очень не хорошо ( логика психиатра не в том, что у вас конкретно начала появляться кататония, а нарастание динамика и тяжести состояния, значит состояние ухудшается). Вас снова полностью исследуют по все возможным параметрам, и снова ничего, чтобы могло конкретно сказать что с вами происходит- на МРТ грубых органической патологии нет, на ЭЭГ регистрируется эпи-активность, в анализе крови всё спокойно, в ликворе определяются маленькие следы воспаления. Психиатрическая больница пытается переправить вас на дообследование обратно в неврологический стационар, но тот отказывается вас принимать, ссылаясь на агрессивное поведение и полное исключение неврологической проблемы- "Оно долбанутая, нам таких здесь не надо, сами с ней разбирайтесь". Начались бадания больниц между собой, довольно частая практика в психиатрии к несчастью, никто не хочет иметь у себя в отделение "психа". В этот момент ваш день можно описать таким образом - "вы просыпаетесь, с самого утра испытываете дикую тревогу, вам мерещится всякое, потом наступает потеря памяти и приходите в себя через сутки, понимая, что в течение последних часов 10-12 просто лежали на кровати и в этот момент вас может жахнуть эпилептическим припадком, повторите всё заново на следующий день". Делать нечего, мы психиатры начинаем ломать голову- "Что это блин такое и как это лечить, и какого фига мы вообще занимаемся этим?". По совету нашего консультанта профессора и доктора медицинских наук мы подаём заявку на онлайн рассмотрение в Сеченовский институт в Москве. Мы долго общались с коллегами в формате консилиума, по итогу долгих дискуссий нам подсказали посмотреть ликвор на наличие антигеннов к NMDA-рецепторам( это не стандартный и редкий анализ). И о чудо, проводя специальное обследование мы находим их. И мы понимаем, что ваш собственный организм воспринимает некоторые клетки мозга как что-то инородное и начинает убивать вас, и вся эта неврологическая и психотическая симптоматика не из-за эпилепсии или органического психотического расстройства, а ввиду аутоиммунного заболевания которое встречается с частотой 1 случая на миллион человек. И нам достаточно найти простое лекарство ( системные глюкокортикостероиды), которое валяется на аптечных складах в промышленных масштабах, и в течение нескольких дней разум девушки вернулся к ней обратно. И только после выздоровления мы смогли узнать, что изначально была легкая неврологическая симптоматика, что это всё возникло не резко, и смогли воссоздать картину заболевания и 100% понять- это ж блин Анти-NMDA- рецепторный энцефалит. Было довольно приятно осознавать, что человек полностью восстановился, но потом было неприятно отвечать на жалобу от родителей, что "какого хрена наш ребенок оказался у вас, она была нормальной пока не попала к вам, и почему вы так долго её лечили, теперь из-за вас ребенок будет сдавать экзамен в сентябре и не поступит в этом году в универ". Но чего уж поделать, всем не угодишь.

Показать полностью
25

Жулик?!

Рассказывает коллега: вчера на прием молодой человек 18 лет с ТТГ около 0.001 и с королевски высоким уровнем Т4 и Т3 свободного.

Перевожу: не просто тиреотоксикоз, а тиреотоксикозище! Нужно сразу пытаться понять, откуда у мальчика завелась болезнь Грейвса или более редкие неприятности.

У мальчика с собой были анализы, в том числе и по щитовидной железе, которые мама его просила сдавать в качестве ежегодного чек-апа: там все просто чудесно. И вот нюанс: ТТГ от декабря 2024 года 1.7 ммоль/л (норма нормальная.

Я ни на что не намекаю, но знаю только три факта:

1. Он три раза спросил, примет ли военкомат консультацию моей коллеги;

2. Начался весенний призыв;

3. Левотироксин можно свободно купить в аптеке.

Так что, товарищи, у нас диагностический коллапс.

Жулик?!
Показать полностью 1
864
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 104. Чем лучше восстановить зуб, пломбой на штифте или культевой вкладкой?

Будет длиннопост, так, что садитесь поудобнее, наливайте что-нибудь и погнали.

В главе 101 мы узнали, как восстанавливают зубы различной степени разрушенности и что такое феррул. Для тех, кто только пришел вкратце поясню. Феррул-это остаточная часть коронкового дентина высотой и шириной не менее 2 мм.

Сага о стоматологии. Глава 101. Как восстановить зуб, если он сильно разрушен?

Если у нас остается менее 50% этого периметра, то зуб просто так не достроишь пломбой, не обточишь и не покроешь коронкой, иначе эта вся конструкция потом быстро окажется у пациента в руке из-за малой поверхности сцепления с зубом. Тут следует восстановить сперва культю штифтовой конструкцией, которая эту площадь знатно увеличит.

Перед детальным разбором всего этого дела, хотелось бы всех предостеречь от подмены понятий.

Штифт-это инородное тело, которое вставляется в корень разрушенного зуба. НЕ ПУТАЕМ С ИМПЛАНТАТАМИ, КОТОРЫЕ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В КОСТЬ. Этому вопросу я посвятил отдельную главу. Не путаем!!! Имплантат устанавливается, когда корень уже окончательно всё!

Сага о стоматологии. Глава 73. Чем штифт отличается от импланта?

И в этом моменте перед многими пациентами встает выбор, какую штифтовую конструкцию стоит установить, так как они делятся на 2 основных вида. Сразу говорю, они обе имеют штифт, обе нужны для одного и того же, обе в обязательном порядке покрываются коронкой, обе хорошо могут функционировать и стоять годами. Выбираются также как и имплантаты, и коронки, и вид наращивания кости, т.е. исходя из показаний, а не кошелька пациента или трендов форума.

1) Прямые конструкции

Изготавливают прямо во рту у пациента. Являются, пломбой на штифте, и называются модным словом «билд-ап», что по-буржуйски «наращивать». Зуб изолируется от слюны, запломбированный канал частично распломбирововается, туда сразу вставляют обработанный штифт со специальным пломбировочным материалов, после чего на штифте ваяется новая культя, которая обтачивается и покрывается коронкой. В обязательном порядке. Почему? Смотри тут

Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?

Штифты бывают нескольких видов.

Так выглядит изготовление конструкции. Картинки, просто взял в инете, если что.

Так выглядит после обточки

А это схематично, чтобы вы поняли.

Какие плюсы у данной конструкции?

- Быстро в плане сроков. Пришел, тебе сваяли прямо в кресле культю, обточили, сняли слепок и сказали в следующий раз сказали проходить уже за коронкой. Как минимум, минус одно посещение стоматолога.

- Прочная фиксация самой конструкции к зубу, при условии современных материалов, нормальной изоляции от слюны при установке и достаточного количества оставшихся тканей. Из-за этого не надо зафигачивать штифт слишком глубоко в канал.

- Более прочна фиксация конструкций по адгезивному протоколу. Если речь идет о тонких безметалловых конструкциях, таких, как керамические накладки или коронки из стеклокерамики, то композитный билд-ап будет идеальным вариантом, так как связывается с такими конструкциями буквально намертво, в отличие от металлических вкладок.

- Эстетично. Так как металлические штифты используются всё реже, да и те можно перекрыть непрозрачными материалами, а стекловолокно не темное, то на такие конструкции смело можно ставить коронки из полупрозрачной прессованной керамики и ничего не будет «серить»

- Делается, как правило, терапевтом, который этот зуб пролечил. Меньше рисков, что врач напортачит с распломбировкой канала.

- Легко извлечь, если зуб надо будет перелечить. Пломбу спиливаем, а штифт разбиваем или выбиваем ультразвуком. Больше тканей сохраняется

- Нет разгерметизации корневого канала. Все работы выполняются с изоляцией от слюны. Попадание инфекции в корневой канал исключено.

- Лучшая сохранность тканей. Конструкция не требует больше растачивать устье корневого канала, чтобы сделать путь введения конструкции. Штифт адаптируем максимально под канал и заливаем материалом… WIN

-- отсутствует вероятность возникновения аллергии на металлы или гальваноза (явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита, в качестве которого выступает обычная слюна. возникают неприятные эффекты, такие как жжение слизистой, металлический привкус и прочие болячки).

- Для врача более выгодно. Не вычитают из твоей выручки техническую часть работы… PROFIT!!!

- Проще точить под коронку и меньше тупятся боры. Композитный билд-ап алмазный бор режет, как нож масло, в отличие от металлических вкладок.

- Не высокие материальные расходы на каждую конструкцию. Штифты, адгезивы, пломбы, коффердамы только в разовой закупке вызывают душение жабы. А так расход небольшой.

- Универсальность цвета. Ещё лютый вин, что на поверхности билд-апа можно использовать композит любого «зубного» цвета (Если делать коронки из металла, то ВООБЩЕ любого, хоть синего. Да, такие пломбы тоже бывают). Все равно перекроется коронкой. Исключение: если коронки из стеклокерамики и очень тонкие.

- Не зависишь от зубного техника и литейки. Они могут забухать, заболеть, сломаться, остаться без расходки…ну ты понял.

- Стильно, модно, молодёжно. Средне сделанный билд-ап вызывает больше восхищений коллег в Запрещенограммах, чем хорошая культевая вкладка.

-Может быть неотложной эстетической помощью, когда что-то из зуба вывалилось, а вставить не представляется возможным. Даже в подгнивший\сломанный корень можно иногда вставить штифт, замазать говном и даже сверстать на коленке временную коронку из жидкой пластмассы за 1 час. Да, с этим на Мисс Вселенная не пойдешь, но проходить недельку-другую-всю жизнь, подкопить денег, или просто дожить до полноценного приема. Гарантию, на такие очумелые ручки никто не даст, если что!

- вытекая из предыдущего пункта, может быть штифтовой конструкцией пост-апокалипсиса. Прям как штампованная коронка, кстати.

Сага о стоматологии. Глава 86. Какие коронки лучше?

В зуб можно вставить что угодно и залить тоже, в пределах разумного, ясное дело. Было время, когда вместо штифтов использовали куски скрепок или мелких гвоздей, а фиксировалось это дело на древние цинк-фосфатные цементы. Понятно, что многого от такой конструкции ждать не стоит. Да и какая разница, если тебя могут завтра в рейде супер-мутанты сожрать, а сегодня хотя бы шашлычок из человечины пожуешь.

А теперь минусы:

-Высокие временные затраты. Тут важно понимать, что сделать билд-ап можно из быстро и дешево, но если хочешь качественно, то придется повозиться. А время у врача-самый ценный ресурс и коррелирует с его заработком.

- Большая стоимость для пациента. Исходя из предыдущего пункта, в нормальной клинике, большие временные затраты идут дороже

- Высокая требовательность к оснащению, условиям и материалам, если мы говорим про нормальный билдап, который вместе с коронкой не вылетит. Тут нужно и много времени для приема, и обученный ассистент, и пескоструйный внутриротовой аппарат, и куча пузырьков за много денег, и специальный композит двойного отверждения, и коффердам для изоляции от слюны.

-Требуется тщательная изоляция от слюны. Это архиважный прям пункт. Билдап можно сделать какой-угодно, но если композитный билдап делать в луже слюны\крови, то долго он не проживет, так как композиты требуют идеальной сухости в операционном поле. Опять же, если билдап делать из стеклоиономерных цементов, то там сухость не такая сильная нужна, но прочность таких материалов меньше. Для нормальной установки композитного билд-апа зуб изолируют коффердамом-это специальный латексный платок, который изолирует причинный зуб от всего рта.

- От пациента требуется долгое время сидеть с открытым ртом. Пока врач всё обработает, пока установит. Короче, не для тех, у кого проблемы с открыванием рта

- Высокие требования к навыкам врача. Сделать такую конструкцию на коленке вчерашний студент может, но долго ли она простоит?

- Повышенный риск перелома корня, если штифт вкручен. Эта проблема актуальна для врачей старшего поколения, привыкли к винтовым анкерным штифтам, которые специальным ключиком вкручиваются в канал. И вдобавок ещё всё это не покрывается коронкой. Такие зверств мало какой зуб выдержит. Почему? Писал тут. Глава 17. Благо, сейчас большинство перешли на стекловолокно, где резьба отсутствует.

Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?

- Штифт не всегда плотно может прилегать к стенкам корневого канала, что надо обязательно компенсировать более качественными материалами.

2) Непрямые конструкции.

Изготавливают по слепку в зуботехнической лаборатории. Представлены чаще всего культевыми вкладками (они же ШКВ, ЛКВ), где штифт и культевая часть являются одним целым.

Формируется полость и путь введения под вкладку, один из каналов распломбировывается на 1\2-2\3 длины корня, снимается слепок и отдается зубному технику.

Этот слепок отливается из гипса, из воска\выжигаемой пластмассы делается будущая вкладка и отдается литейщику. Литейщик отливает её из металла, техник малость обрабатывает, подгоняет и отдает врачу. Врач фиксирует вкладку в зуб с помощью цемента, потом всё это дело обтачивается и покрывается коронкой.

Иногда делают некий промежуточный вариант. Врач моделирует во рту вкладку из выжигаемой пластмассы, а потом отдают эту штуку напрямую в литьё, но как по мне, возни больше, профит сомнительный.

Культевые вкладки делятся на несколько видов.

Кобальт-хром считается основным материалом, из него делают 99,9% всех вкладок. Дешевый, пластичный, надежный, неподотчетный, минимум аллергий… короче, твой бро.

Идеален за счет своих пластичных свойств, за этого у него выше долговечность, герметичность, аллергии сведены к нулю и меньше риск перелома корня. Только сейчас его мало кто делает, потому что дорого, у зубных техников в разы больше гемора с закупкой, хранением и использованием золота, а спрос уже не такой высокий. Забегая вперед что те, кто готов платить, реже соглашаются на компромиссные работы.

Появились в массах примерно в начале 2010-х вместе с коронками из того же материала. Позиционировались, как что-то мега-надежное и красивое. И без аллергий, тут на самом деле раздули из мухи слона, так как процент их и так ничтожно мал.

Потом от них многие отказались. И если коронки себя оправдали, то вкладка из ДЦ-полная хрень! Сюда же относятся и штифты из керамики и ДЦ.

Любая штифтовая конструкция должна прочно сидеть в канале, чтобы не вылетала у пациента, но не настолько, чтобы её не смог бы достать врач, чтобы перелечить зуб, в случае чего. За счет своей точности ДЦ максимально адаптирован к стенкам, поэтому его не реально выбить целиком ультразвуком, как металл, а из-за прочной структуры, его не разбить в труху, как билд-ап со стекловолокном. Извлечение такой заразы занимает уйму времени, горсть сточенных до блеска боров(А БОРЫ СЕЙЧАС ДОРОГИЕ!!!), уничтожение массы собственных тканей зуба…и всё это ради перелечивания, которое делается без гарантии! Как правило, если пациент приходит с такой штукой, то…проще удалить зуб. Если тебе такую вкладку предложил врач, то сам знаешь, что ответить.

Вкладки также бывают однокорневые и многокорневые, разборные и неразборные.

Многокорневая вкладка, как нам подсказывает Капитан Очевидность, фиксируется сразу в несколько корней. Это осуществимо, когда корни идут параллельно, например у верхней четверки. Если говорить про 6 и 7, где корни торчат рогаткой, то в дело вступают вкладки разборные, когда некоторые штифты делаются съемными и устанавливаются в момент фиксации вкладки через её культевую часть. Их философия заключается в том, что они мол лучше держатся в зубе за счет расклинивающего эффекта.

Как по мне, это, минимум, ненужная хрень, а, максимум, ещё и опасная. И вот почему:

-Если вкладка сделана и установлена нормально, зафиксирована на нормальные материалы, то одного штифта хватит сполна.

-Если любая штифтовая конструкция- это уже риск для зуба, снижающий его прогноз, то вкладка с расклинивающим эффектом дает ещё больше риск трещины корня.

-Анатомия некоторых корневых каналов не всегда позволяет их распломбировать их так. Чтобы не ослабить потом зуб. Например, небный канал у верхних 6 и 7 зубов и задний канал у нижних, как правило, прямые, широкие, с толстыми стенками. Их легко найти, легко расширить до нужного размера, чуть ли не до самой верхушки. Если говорить про щечные и передние каналы, то они, как правило, узкие, кривые, с тонкими стенками, их устья находятся где-то в заднице. Также их корни имеют различные инвагинации и поднутрения, отчего даже просто их пролечить или запломбировать становиться проблемой, не то, что засунуть туда штифт и дать на него нагрузку.

-Ещё беда заключается в том, что если билд-апы делают по традиции терапевты( те, кто лечит), то вкладки сами ортопеды(делает коронки). Распломбировка под вкладку требует мало-мальских знаний анатомии корневых каналов. И если с широкими каналами будет попроще, то с узкими часто бывает беда. И эта беда усугубляется у узких специалистов, когда ортопед не имел опыта лечения зубов, и при этом он слишком зашоренный в своей специальности. Такой врач банально может не знать, где какой канал бывает и как он идет. Зуб такой с высокой вероятностью удаляется.

- Как я писал ранее, штифтовая конструкция должна в случае чего быть нормально извлечена, а многокорневую рогатину надо сначала распилить между собой, потом уже вытащить из зуба каждый штифт по отдельности. Порой после этого от стенок корней остается одно название, проще было…вытащить вместе с зубом.

С билд-апами с 2 и более штифтами в одном зубе почти та же история.

Исключение: 2 штифта в 1 канале допускается, когда канал слишком широкий для самого толстого штифта. Тогда берем маленький и подпираем большой. Это допустимо.

Такие конструкции появились, когда были ещё древние материалы, плохие условия и не такая точная техничка, дабы скомпенсировать всё это дело. Смысла многокорневых штифтовых конструкций в наши дни никакого нет, если кто-то их сейчас делает, то врачи старой закалки по привычке, как в том анекдоте про одноглазого пирата с крюком на руке, которому на глаз насрала чайка. Ну или если ты работаешь в говноклинике, где у тебя всё как 40 лет назад.

Немного отвлеклись! Перейдем к плюсам вкладок

-Экономия времени врача. Это актуально для дешманских клиник или в госке, где работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать.

Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия

Сага о стоматологии. Глава 59. Джабба Хатт

Сага о стоматологии. Глава 64. Гроза районов

-Не высокая стоимость. Снимать слепки можно частичными «закусками». Вкладки у техника стоят недорого, а если врач сваяет вкладку во рту из пластмассы и отдаст в литье сам, то ещё дешевле. Соответственно для пациента можно сделать ниже цены. В эконом-клиниках и лабораториях вкладки стоят на потоке, техники называют их «семечки».

-Низкая требовательность к оснащению и условиям клиники. Обточить можно простым оборудованием, слепки можно снять простым материалом, зафиксировать на самый дешевый цемент. К техничке требования будут повыше, но всё же это не тонкие виниры

-Низкая требовательность к скиллу врача и техника. С вкладок, как правило, молодые врачи и зубные техники начинают свою карьеру в несъемном протезировании. Делать не сложно, главное понимать принципы.

-Меньше требований к изоляции от слюны. Если композиты у нас влагу не переносят вообще, то вкладки фиксируются чаще всего на стеклоиономерные цементы, которые с влагой если не в десна, то ненависти у них нет. Можно изолировать просто ватой, главное, чтобы не было лужи. Если пошла чуть кровь из десны, не беда. Это, пожалуй, единственная причина, по которой вкладки применяют до сих пор в нормальных клиниках. Используются они больше для компромиссных работ, когда зуб ну прям очень сильно разрушен.

-Можно легко вклеить, если друг выпала вместе с коронкой и нет трещины корня.

-Быстро фиксируется, не надо долго сидеть с открытым ртом

-Вкладка плотно прилегает к стенкам канала. Если в твоем арсенале есть только говноматериалы, то вкладка будет надежнее

А минусы?

-требуется + 2 персонажа. Техник и литейщик.

- Дольше по срокам. + 1 посещение, несколько дней времени. Надо отдать слепок технику, отлить, сделать вкладку…. Короче, не за 1 день.

- Вкладки, как правило делаются из металла и их можно зафиксировать только на цементы химического отверждения, поэтому они приклеиваются к стенкам, а держатся только за счет плотного прилегания, из-за этого нужно глубже распломбировывать канал. Из-за этого может быть сложнее извлечь для перелечки.

-Некрасиво. Если для металлокерамики не принципиально, так как там всё перекрывает опаковый слой, то для красивой стеклокерамики вкладка на передние зубы не подойдет. Она будет тупо просвечиваться через коронку, давая ей серый оттенок. Исключение-золото, тут наоборот зуб может дать более естественный теплый оттенок. Дело за малым(сарказм), найти опытного техника, который работает с золотом и с безметалловыми конструкциями одинаково круто.

- Во время снятия слепка нужно открыть доступ в канал, который до этого терапевт тщательно мыл и пломбировал. Снять слепок с коффердамом не получится, поэтому канал у нас часто наполняется слюной с бактериями, которые могут вызвать воспаление, несмотря на пломбировку. Понятное дело, что канал потом закрывается временной пломбой, но всё же. Мы не можем сказать: «Так, товарищи бактерии, тогда был злой терапевт атаковать зуб можно было, а сейчас будет добрый ортопед вкладку делать, ведем себя нормально».

- Сложнее извлекать при перелечивании зуба. Приходится дольше возиться и больше тканей спиливать вокруг.

- чтобы вставить вкладку нужен путь введения и отсутствие поднутрений. Устье канала должно быть воронкообразное, а для этого надо немного драгоценных тканей зуба. И если на молярах +- 0.5-1 мм не так критичны, то на нижний резцах очень даже.

- Менее выгодно для врача материально. Тут, конечно, зависит от политики клиники и цен.

-После фиксации вкладки зуб надо доточить, чтобы снять слепок уже под коронку. С одной стороны, есть плюс, что техник уже делает вкладку по форме культи, с другой, что дотачивать иногда всё-таки надо.

-Выше себестоимость за единицу. Значительная часто стоимости отдается технику.

- Зависишь от зубного техника и литейки. Они могут забухать, заболеть, сломаться, остаться без расходки…ну ты понял.

- НЕ Стильно, НЕ модно, НЕ молодежно. В Запрещенограмме не похвастаешься. Обвинят в отсталости. Ассоциируется с бичевыми стоматологиями.

-В современных клиниках вкладки если и делают, то редко и то в случае компромиссов, когда надо впихнуть невпихуемое. Гарантию на такое почти никто не дает.

Резюме: Штифт с пломбой делаем, когда можно изолировать зуб коффердамом.

Если феррула частично нет и от слюны зуб изолировать невозможно, пациент не готов удалять этот зуб, осознает все риски, то делаем вкладку.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 24
5

Ощущение бурчания в позвоночнике

Здравствуйте. Больше 10 лет с двумя межпозвонковыми грыжами, обе маленькие, расположены одна над позвонком, вторая под позвонком. В грудном отделе.

В детстве был компрессионный перелом этого позвонка, в смысле горизонтальная трещина была. Спустя почти 20 лет после перелома обнаружились эти грыжи.

В общем, жить не мешали, этот участочек ощущался как бы онемевшим, и ощущалось онемевшее место как размером со спичечный коробок. Не болел, но на учете невролога стою, за 10 лет раза 3-4 лежала на дневном после того, как немела рука и шея из-за этого позвонка.

Сейчас пару месяцев как по ночам, когда расслабляюсь и почти засыпаю, просыпаюсь обратно из-за бурчания в этом участке. Бурчит и как будто переваливается как в животе, но в позвоночнике. И сам этот участок, когда бурчит, ощущается как будто он с кулак размером, а бурчание не в мышцах, но внутри, как в позвоночнике. Одновременно с бурчанием в мышцах шеи и руки, тех участках, которые раньше иногда немели, возникает ощущение, схожее с тем, когда отпускает судорога, как покалывание.

Очень странное ощущение, раньше такого не было, и мне тревожно из-за этого. Просыпаюсь из-за этого, ворочаюсь, когда перекладываюсь со спины на бок или живот, спина напрягается и бурчание проходит, тогда засыпаю.

Хотя в остальном чувству себя хорошо, и шея, и рука уже долгие годы не беспокоили онемением. МРТ не показало изменений в грудном отделе позвоночника, там все так же мои грыжи и трещинка. Грыжи обе не изменили ни плотность, ни размер, ни положение со времени предыдущего снимка. Заключение по снимку то же самое.

Невролог сказала, что не видит оснований для пункции. Я чувствую себя хорошо и жалуюсь на симптомы, которые она не может проверить и не считает физическими. Как бы "может это вам снится".

Но мне тревожно из-за бурчания и этого ощущения, что в позвоночнике по ночами происходит движение. Других симптомов нет. Что можно проверить?

Показать полностью
90

Почка отказала

Пациентка 3 года назад с горем пополам, но согласилась снижать холестерин и начала пить статины.

Вроде бы все хорошо и сказка стала былью, но тут в игру вступает дочка пациентки, которая сказала: «мам, смотри, у меня есть список добавок, которые надо пить, чтобы защитить свою печень от статинов».

Отдельно скажу, что печень сама за себя стоит неплохо и вообще обычно она нас защищает, но это детали.

Список добавок заключался в кучке разных баночек, в том числе витамине Д в дозировке 8000 МЕ каждый день.

Что имеем через 3 года: печень работает прекрасно, вообще 0 нареканий, ферменты, как у младенца, а вот работа почек упала настолько, что еще немного и будем говорить о диализе.

Вывод номер 1: дочку надо любить, но лечиться нужно у врача.

Вывод номер 2: береги печень снову, а почки смолоду.

Почка отказала
Показать полностью 1
52

Эсциталопрам

Возникла идея рассказывать про часто используемые препараты: кратко, по делу и понятно. Из сообщений и личного общения с людьми понял, что многие принимают препарат, не получая о нем достаточно информации, а воспринимать инструкцию и искать достоверную информацию бывает сложно. По факту писать буду то, что рассказываю пациенту перед началом приема препарата. Думаю будет полезно и докторам смежных специальностей.

Первый герой - один из самых используемых антидепрессантов на настоящий момент.

Эсциталопрам ( Ципралекс, Элицея, Селектра)

Группа : СИОЗС

Применение в психиатрии: препарат относится к первой линии при лечении депрессивного расстройства, тревожных расстройств, также применяется при ОКР, ПТСР и социальном тревожном расстройстве, а также предменструальном дисфорическом расстройстве.
Применение на стыке с другими специальностями: лечение СРК, функциональной диспепсии.

Уровень доказанности эффективности:
Депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, панической расстройство - высокий, препарат первой линии.

Социальное тревожное расстройство и ОКР - средний, не является препаратом первой линии, но может использоваться.

Что нужно проверить перед началом приема:
Особенных исследований, кроме стандарта при диагностики депрессий и тревожных расстройств не требуется.
При наличии патологии сердца и у пожилых выполнить ЭКГ, препарат может вызывать удлинение интервала QT в редких случаях, если уже и так имеются проблемы с сердцем, это важно ( возникает риск опасных нарушений ритма).
У пожилых желательно проверить уровень Na в крови, все СИОЗС могут вызывать гипонатриемию (редко).

Доза и режим приема: обычно начинаем с 5 мг, через неделю повышаем до 10 мг (минимально рабочая доза), далее по эффективности.
Принимаем один раз в сутки, утром.

Что делаем если забыли принять?
У эсциталопрама большой период полувыведения, просто принимаем таблетку сразу как вспомнили. Следующий прием можно сдвинуть на попозже и потом постепенно выровняться на утренний прием.

Взаимодействия с другими препаратами (возможно часть скорее для врачей):
1. Препараты, удлиняющие QT (помните говорили про аритмии);
Антипсихотики: галоперидол, кветиапин, зипрасидон

Некоторые макролиды (антибиотики): эритромицин, кларитромицин

Фторхинолоны(антибиотики): ципрофлоксацин

Противоаритмические: амиодарон, соталол

Некоторые антигистаминные (старые поколения): димедрол (в высоких дозах)
Что делаем? Имеем в ввиду возможный эффект, при возможности избегаем комбинации, если нет такой возможности - контроль ЭКГ.

Важно ! Ещё один препарат, удлиняющий QT и особенно сейчас часто использующийся в РФ - Атаракс (гидроксизин). По инструкциям РФ совместное использование возможно с осторожностью, во многих других странах совместное использование запрещено.

2. Серотонинергические препараты (риск серотонинового синдрома)

Ингибиторы МАО (некоторые антидепрессанты): нельзя комбинировать (опасно!)

Триптаны (при мигрени): суматриптан, ризатриптан

Трамадол, фентанил, линезолид, декстрометорфан (в сиропах от кашля)

Важно! Часто встречается комбинация с Тритикко (тразадон) для коррекции сна, нужно помнить, что это повышает риск серотонинового синдрома при использовании больших доз, об этом нужно помнить.

Серотониновый синдром — опасное состояние с возбуждением, потливостью, лихорадкой, судорогами

3. Препараты влияющие на свёртываемость крови (так как эсциталопрам сам снижает свёртываемость):
НПВС (ибупрофен, аспирин и тд)
Антикоагулянты (Клопидогрель, варфарин, эпиксабан)
Повышается риск кровотечения, если есть откуда, надо иметь ввиду. Возможно назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол и тд.) для профилактики желудочного кровотечения.

Побочные эффекты:
На практике самое частое - тошнота в начале приема. Неприятно, но чаще всего проходит без следа в течении одной- двух недель. Помогает частое дробное питание.

Как и все СИОЗС может вначале вызывать усиление тревоги и ухудшение сна (первые недели), по необходимости корректируется бензодиазепинами (не профилактически!)

Из долгих: снижение либидо, проходит после прекращения приема, может корректироваться тразадоном, не бойтесь, возникает далеко не у всех. У многих либидо наоборот восстанавливается из-за нормализации психического состояния.

Когда начнет действовать?
Через 2-3 недели от начала рабочей дозы (чаще 10 мг)

Частые ошибки при приеме: ожидание эффекта раньше, чем нужно; необоснованно малая доза;
прекращение приема из-за тошноты.

Что будем делать если эффекта не будет?
Постепенно увеличивать дозу (по необходимости до 20 мг) и ждать эффект. Если через 2-4 недели от максимальной дозы эффекта нет, рассматриваем вопрос о смене препарата или добавления в комбинацию другого.

Как долго принимать?
Если эффект достигнут, по состоянию. При депрессивном расстройстве рекомендован минимум 6 месячный прием со стабилизации состояния, при тревожных год со стабилизации состояния.

Как прекращать прием?
Постепенное снижение дозы на 5 мг в течении нескольких недель, иногда дольше. Оцениваем стабильность состояния, если симптомы вернулись - не мучаем себя и начинаем прием в прежней дозе.

Как и все современные антидепрессанты не вызывает "зависимости".

Вывод: современный, эффективный препарат с малым количеством побочных эффектов, хорошим профилем безопасности. Относительно доступен по цене.

Важно! Пост не является рекомендацией к действию, создан для ознакомления. Обязательно обратитесь к врачу при наличии проблем со здоровьем.

Показать полностью
12

Что я узнал от профессора кафедры эпизоотологии — откровение от первого лица. Птичий грипп

Лекция в дословном изложении заведующего кафедрой эпизоотологии, профессора Сидорчука Александра Андреевича.

ПТИЧИЙ ГРИПП.

Ситуация, которая возникла у нас в стране с птичьим гриппом, носит абсурдный характер. Мы с вами должны четко запомнить: птичьим гриппом болеют птицы. Это птичья болезнь! Птичий грипп — это болезнь птиц, которая для человека особой угрозы не представляет, а то, что мы слышали по телевизору, или в печати, там все совершенно по-другому: "Человечество стоит на пороге пандемии птичьего гриппа". Для чего это делается, понятно. Дело в том, что это известный прием: создать проблему, выбить деньги (большие), потому что другим способом от государства денег не добьешься.

Пока в нашей стране никто не напугается, никто ни на какие проекты (ни на сельское хозяйство, ни на науку, ни на образование) государство денег не выделит. Вот отсюда, так сказать, и простой сценарий. Он действует не только в сельском хозяйстве, но и в других отраслях (экономики, например, обороне): кругом враги, поэтому нужно много денег на оборону; кругом опасные болезни и человечество на грани гибели — нужно много денег на борьбу с этими болезнями.

История птичьего гриппа такова... Вообще, вирус типа А вызывает заболевание многих видов животных и человека. Этот вирус классифицируется по антигенной структуре на два антигенна: Н — гемагглютинин (находится в вирусной оболочке) и N — нейраминидаза (находится в вирусе гриппа), что является фактором патогенности. Фактор патогенности — это то, за счет чего микроорганизм обретает выраженность заболевания. Вот поэтому по гемагглютинину вирус гриппа типа А делится на 15 субтипов (уже 16 - прим.), или серотипов, а по нейроминидазе — на 9. И вот это сочетание в различных комбинациях и есть антигенная структура вируса гриппа, о которой все говорят. Допустим, "испанка" знаменитая (H1N1), 1918-1919гг, от которой до сих пор не знают, сколько человек погибло, говорят, от 5 до 25 миллионов человек. Дальше, "азиатский грипп" (H2N2), 1957-1958гг, "гонконгский грипп", (H3N2), 1968-1969гг. А для птиц наиболее патогенными являются серотипы Н7 и Н5, то что названо высокопатогенным гриппом птиц, то что раньше называли "чумой". Все остальные (серотипы - прим.) не вызывали никакой проблемы.

Разработали вакцину, меры борьбы, но применить ничего не успели — грипп как пришел ниоткуда, так и ушел в никуда. Эта такая его особенность!

В 2005 году сделали вакцину (400 миллионов доз), даже половину не успели сделать. Но... из-за чего поднялся шум. В 1997 году в Юго-Восточной Азии начали болеть люди, которые заражались от живой птицы (больной) и с достаточно высокой летальностью (примерно 650 человек, из них 50 человек умерли).

Гонконг, Китай, Вьетнам, Камбоджи, Тайланд, Лаос, Индонезия — за этот регион птичий грипп не выходил, но в 2005 году по каким-то причинам этот грипп стал распространяться, преимущественно дикими перелетными птицами, и, начиная середины прошлого века, за это время не умер ни один европеец. Это наталкивает на очень интересную мысль: может, для того, чтобы заразиться и заболеть, нужно быть китайцем?

Ну а вообще, болезнь приносит огромный (экономический - прим.) ущерб. На одной из птицеферм в Австралии в 1985 году потери составили 2$ млн., в Нидерландах в 2003 году эпизоотия птичьего гриппа привела к уничтожению 30 миллионов птицы — миллиард евро. В России вспышка гриппа птиц, не регистрировавшаяся около 25 лет, принесла ущерб: уничтожено 180 тысяч голов на личных подворьях и 450 тысяч на одной из птицеферм...

Но, к несчастью для некоторых желающих, не заболел ни один человек, и ни один не умер. Представляете, какие пошли бы деньги в медицину, если бы умер хотя бы один человек?! Они и так умудрились получить примерно 460 миллионов рублей на разработку вакцины против гриппа птиц, когда нет заболевания, а мы — ветеринары, получили 520 миллионов рублей, когда есть есть заболевание и боролись с ним. Вот так надо уметь заработать деньги.

Надо сказать, от обычного гриппа ежегодно умирает около 10 тысяч человек. Это кого-нибудь волнует? Нет. А несколько человек, умерших в Юго-Восточной Азии сразу нас взволновали. Конечно, если вирус генетически изменится, вполне возможна пандемия заболевания человека H5N1, но пока этого не случилось, опасности реальной нет. Гипотетически — возможно, а реально нет. Именно поэтому, борьба с птичьим гриппом лежит в плоскости ветеринарии. И потом еще, имейте ввиду, что температура тела птицы +42 градуса, а у человека 36 градусов — вирус не адаптировался к такой температуре.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!