Лига врачей

Когда пациент получает лечение гипертонии (гипотензивную терапию), но при этом его артериальное давление повышается выше целевых значений, мы думаем о резистентности гипертонии, т.е. о том состоянии, когда обычное лечение не помогает.

Самой частой причиной резистентности являются  недиагносцированные сопутствующие состояния и нужно дообследование. Это может быть хроническая болезнь почек, сахарный диабет, синдром обструктивного апное сна и др.

Но всегда ли виной именно резистентная гипертензия?
В большинстве случаев это оказывается псевдорезистентная гипертензия.

Говорить о действительно резистентной гипертензии мы можем если:

1️⃣Исключили псевдо-резистентную гипертонию.

2️⃣На максимальных дозах гипотензивных препаратов трёх групп, один из которых диуретик (мочегонный) мы не достигаем целевых значений АД.
Т.е. пациенту уже увеличили дозировку до максимально для него разрешенной, добавили комбинацию из трех препаратов, а давление так и повышается регулярно.

3️⃣Провели суточное мониторирование артериального давления (СМАД), на котором зафиксированы регулярные высокие показатели давления.

Вы сталкивались с резистентной гипертензией?
Канал о вашем здоровье

Жизнь очень любит напоминать мне, что медицина - это моя судьба. Она подкидывает мне работу в мое нерабочее время.

Вот, например, иду утром после дежурной смены, пью кофеек, на встречу мне идет женщина средних, лицо и верхняя часть одежды у нее в крови. Приближается ко мне и спрашивает, не найдется ли у меня салфеток.

У нее небольшая рана в области виска и рассечена бровь, кровоточит.

Говорит: «ворона напала»

Напала или просто врезалась - вопрос спорный. Обычно птицы просто так в центре города не нападают. Но нам это не особо важно.

Женщина немного в шоке от неожиданности и от вида своей крови, отмечает головокружение. 

Естественно, у меня с собой целая аптечка 
яжврач

-Кровь убрала, рану не трогаю, тут надо шить! 
-Нужно исключить сотрясение (птица крупная, врезалась на скорости)
-Проводила до травмпункта, передала врачам. 
-Посоветовала не отказываться от прививок!

Иду спать.

Мой блог врача

На прием обратилась пациентка 50 лет с жалобами на выпирающие вены, отечность и тяжесть в ногах.

Длительно страдает варикозной болезнью, до этого не наблюдалась.

Выполнил УЗИ, клапаны в основной вене не работают, из-за чего венозная кровь сбрасывается вниз (в норме венозная кровь течет от ноги к сердцу).

Ей показано лазерное лечение, что и выполнил. Процедура заняла 30 минут, и выполнил без общего наркоза, разрезов и госпитализации. После процедуры пациентка ушла на своих ногах.

На контрольном осмотре выполнил УЗИ, вена закрыта, тяжести в ногах не отмечает.

Хотя закрыли только основную вену, выпирающие вены тоже заметно уменьшились в диаметре.

Объем операции зависит от того, что беспокоит пациента и что хочет получить в итоге.

В данном случае, ее не беспокоила косметика (выпирающие вены), а был запрос устранить отечность и тяжесть в ногах + остановить прогрессирование варикоза и снизить риск тромбоза.

Лазерное лечение основной вены решает все эти вопросы.

Не затягивайте с лечением варикоза, сейчас это можно сделать быстро и безопасно.

Как меняется движение плода в зависимости от срока беременности?

➕про тест на шевеления плода тоже тут

• До 9-й недели все конечности двигаются вместе, так как нервы ещё развиваются. Эмбрион выгибает голову и спин, на УЗИ видны зевота и потягивания.

•.На 10-й неделе конечности двигаются по отдельности, а также появляются резкие движения.

• В 11 недель ребёнок может открывать рот и сосать пальцы.

• К 12-й неделе можно наблюдать, как ребёнок глотает околоплодные воды.

• К 13-й неделе ребёнок активно двигает руками и ногами, пинается и толкается, а также может реагировать на прикосновения к коже.

• На 14-й — 20-й неделе происходит важное событие, которое называется «шевеление». Это первое ощущение матерью движений плода. Обычно оно ощущается на 18-20-й неделе при первой беременности, а при последующих — уже на 14-й неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

• С 20-й по 36-ю неделю ощущаются все виды движений плода — слабые, сильные и перевороты. Ребёнок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: со временем количество слабых движений постепенно уменьшается, а сильные и перевороты становятся более частыми.

• К 28-й неделе у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. При внезапном испуге из-за громкого шума, резкого движения или ощущения падения ребёнок подтягивает руки и ноги к груди.

В третьем триместре ребёнок совершает движения, напоминающие езду на велосипеде, которые называются «шаги».
Также бывает икота у плода - сокращения мышц диафрагмы. Это норма. Эти сокращения готовят легких к дыханию кислородом.

Движения плода имеют свой собственный ритм в зависимости от времени суток и активности во время сна. Плод часто наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. На последнем месяце беременности ребёнок чаще всего шевелится во время поверхностного сна.
Иногда плод меньше двигается во время циклов сна. Каждый цикл в целом длится 20–40 минут, но может достигать и 90 минут.
Циклы сна и бодрствования плода не синхронизируются с циклами матери.

Обычно лучше всего чувствуются шевеления плода лежа на левом боку или сидя, поджав ноги, и сконцентрировавшись на движениях. Когда вы заняты, то можете и не замечать их.

Так же шевеления плода можно ощущать не в полной мере если есть:

- Недостаточный объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
- Ожирение, которое приводит к утолщению брюшной стенки
- Расположение плаценты по передней стенук (это не относится к периоду после 28-й недели), которая увеличивает толщину стенки матки в этом месте
- Курение, употребление алкоголя
- Первая беременность и если у мамы стальной пресс)

!!! Если вам показалось, что малыш "сегодня какой-то неактивный" или вы давно его не чувствовали то предлагается удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы обеспечить максимальный приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, следя за тем, сколько времени требуется, чтобы досчитать до десяти.
Или надо покушать и лечь на левый бок и в течении 2х часов считать сколько толчков.
Можно остановиться считать, когда вы услышали 10 отчетливых пинков.

За 2 часа должно быть 10 толчков

* Единичный эпизод снижения активности плода не является существенным для 70% матерей.

/ При остром дистрессе плода часто наблюдается внезапный всплеск активности плода, в основном в виде слабых движений. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что движения плода значительно уменьшаются или прекращаются как минимум за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги по движениям (MAS) и указывает на приближающуюся смерть плода. Изменения в частоте сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1–4 дней, если смерть плода не наступает раньше.

/ При подозрении на снижение двигательной активности плода провести кардиотокографию (КТГ) и УЗИ.
УЗИ может потребоваться, если КТГ показала отклонения от нормы и предыдущее УЗИ не проводилось. Оно поможет оценить рост плода, его морфологию и объем околоплодных вод.

Все исследования по этому поводу собраны в этом гайде
Пишу блог еще туттут

Паниковали, когда не слышали шевеления малыша?