Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 950 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

2951

Продолжение поста «Уволился с работы»3

Приехал в московскую область. Пока делал прописку и т.п., решил заглянуть в частные клиники недалеко от дома. Нафиг им сдался ноунэйм с какого-то там дальнего востока с дипломом ДВГМУ. Одна клиника только сказала, что им нужен педиатр, но предложили работу в соседнем городе (1 час езды) и с какими-то идиотскими условиями: работать 3 раза в неделю по 12 часов. Какой врач выдержит 12 часов приёма? Что за мазохисты там работают? Отказался от этого сомнительного удовольствия.

Потопал в госку, поликлиника. И слушайте, ну неплохо тут педиатры получают. Дальний Восток рядом вообще не стоит. На ставку 120 тысяч (это уже с вычетом налогов), компенсация аренды жилья 30 тысяч. На ДВ, чтобы получить ЗП 120 тысяч, я работал на 2 - 2,5 ставки. Ещё не получал ничего, может это просто сладкий мёд для ушей, дальше посмотрим.

Выбрал поликлинику, потому что возле дома, 20-30 минут пешком. Ближайший стационар 1 час езды на двух автобусах.

36

20 лет дискомфорта или 20 минут операции. Хирурги избавили 78-летнюю пациентку от липомы размером с крупный грейпфрут

78-летняя женщина обнаружила уплотнение еще в 2005 году. Опухоль постепенно увеличивалась, и со временем пациентке стало неудобно спать на левом боку, но боли не было, поэтому к врачам она не спешила.

Только спустя 20 лет Тамара Архипова решилась на плановую операцию, прошла обследование и обратилась в ГКБ имени Кончаловского в Москве.

Операция прошла под местной анестезией. За 20 минут врач-хирург аккуратно удалила огромную липому и наложила внутрикожный шов, который не потребовал снятия в дальнейшем.

Результаты исследования показали, что новообразование доброкачественное. Сейчас пациентка отлично себя чувствует и благодарна врачам за то, что все так легко разрешилось.

Показать полностью 2
59

Множественные новообразования мошонки. Пиломатрискомы

Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.

Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.

В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.

Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.

При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1).

Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.

Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.

Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.

Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.

Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.

Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено.  Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2).

У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.

Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.

Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3).

Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.

Продолжение здесь: Кожный

Показать полностью 3
7

Озонирование

Прикабу привет.
Возник интересный вопрос - как патологоанатому понять токсическое воздействие озона на организм?
Какой у него механизм действия при превышении пдк?
Что приводит к летальному исходу?

28

Диагностика подагры. УЗИ против ДЭКТ

Что может быть лучше, чем пост про подагру 14 февраля? Показывайте любимым, в жизни всякое может произойти.


Подагра - воспалительное заболевание, с ключевой особенностью - отложение в тканях (любых) кристаллов моноурата натрия и развитием из-за этого острого воспалительного процесса. Происходит у генетически предрасположенных лиц.

Золотой стандарт диагностики - исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (100% специфичность).

Кристаллы моноурата натрия.

Кристаллы моноурата натрия.

Метод не всегда удобный, пока микроскоп распакуешь, пациента поймаешь, иглой прицелишься, уже и приступ пройдет (можно, конечно, все равно аспирировать содержимое, но это уже негуманно).

Поэтому в критериях диагностики есть ультразвуковое исследование (76-84% специфичность), на котором можно увидеть:

  • "двойной контур" - отложение кристаллов моноурата на поверхности хряща;

Двойной контур - изображение В.

Двойной контур - изображение В.

  • вид "метели" или “снежной бури” - кристаллы в синовиальной жидкости сустава,

  • гиперэхогенные образования окруженные анэхогенными краями - тофусы.

тофус

тофус

Про компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию тоже упоминания есть, но в рамках подозрения на атипичное расположение тофусов.

Клинические рекомендации МЗ РФ “Подагра” 2018г.

У коллег из EULAR, в свою очередь, уже выделяют двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) (89% специфичность) как перспективный метод диагностики, позволяющий провести различия между подагрой и пирофосфатной артропатией (псевдоподагрой).

ДЭКТ включена в критерии диагностики ACR/EULAR 2015.

Что такое ДЭКТ? ДЭКТ (двухэнергетическая компьютерная томография) - используются два спектра рентгеновского излучения, низкоэнергетический и высокоэнергетический (в традиционном КТ - моноэнергетическое), это позволяет охарактеризовать химический состав образований/камней, метод успешно используется в урологии для определения уратных/неуратных камней, но нашел свое место и в ревматологии, позволяет оценить наличие кристаллов моноурата натрия в тканях.

Для дотошных:

разница в фотоэлектрическом поглощении между кальцием и уратом позволяет измерять различия в затухании между уратом и костью. Таким образом, изображение создается путем четкого разделения и цветовой кодировки кальция от мононатрия урата.

А - изображение кристаллов мочевой кислоты (зеленые). Б - на фоне лечения (растворились).

А - изображение кристаллов мочевой кислоты (зеленые). Б - на фоне лечения (растворились).

Что лучше использовать при подозрении на подагру, если нет возможность сделать пункцию сустава, УЗИ или ДЭКТ?

Обратимся к литературе:

1. Взяли 147 пациентов с подозрением на подагру и точно установленным диагнозом Им провели ДЭКТ и ультразвуковое исследование стоп, голеностопных и коленных суставов. Пришли к выводу, что ДЭКТ имеет более высокую точность для всех областей. Чувствительность и специфичность “двойного контура” на УЗИ 83% и 76%, тофуса 65% и 80%, у ДЭКТ 87% и 84%. Тут же вышли комментарии к статье от коллег: заявляющие, что зазря УЗИ обидели, смотреть лучше нужно, специалистов на обучение отправляйте (в Казань, например) и диагностика не хуже будет.

2. Другое исследование от 2025г.: 167 пациентов оценивали только коленные суставы (ретроспективно), Вывод: ДЭКТ более показательна для оценки внутрисуставных отложений кристаллов моноурата натрия, в то время как ультразвук более чувствителен для раннего обнаружения рассеянных отложений кристаллов моноурата натрия. (81,1% против 72,2%). Еще: Специфичность ДЭКТ 92% (выборка 36 пациентов). И так далее, с примерно такими же результатами.

Практическое выводы:

УЗИ:

  • отсутствие облучения,

  • возможность динамического исследования суставов,

  • определение наличия воспаления и оценка его активности,

  • оценка состояния мягких тканей, сухожилий

  • более низкая стоимость

ДЭКТ:

  • большая точность в диагностики отложений именно моноурата натрия,

  • возможность количественно определить наличие моноурата натрия,

  • оценка эффективности уратснижающей терапии (растворения кристаллов),

  • исследования областей, недоступных для УЗИ (например, позвоночник, почки, головной мозг),

  • если есть подозрение на перелом или остеомиелит, можно "убить двух зайцев"

  • меньшая зависимость от оператора.

Литература: 1.https://academic.oup.com/rheumatology/article/60/10/4861/6067323?login=false

2.https://academic.oup.com/rheumatology/article/60/10/e367/6169167?login=false

3. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(24)00605-6/abstract

4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8724058/

5. https://ard.bmj.com/content/79/1/31

6.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5318147/

7.https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.14.13901


Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

Показать полностью 4
11

Про полезные и вредные продукты. Что есть?

Про полезные и вредные продукты. Что есть?

Спойлер для ЛЛ: нет однозначно вредных и однозначно полезных продуктов. Всё, что можно есть - может приносить и пользу, и вред. И есть можно всё. Вопрос именно в том, сколько конкретного продукта мы употребляем.

Весь Интернет переполнен советами от гуру питания. Разные нутрициологи, диетологи, фитнес-тренеры без нормального образования (и даже некоторые врачи с образованием) наперебой рассказывают о том, какие же продукты невероятно полезны, а какие - просто смертельно опасны и есть их нельзя, иначе гроб, кладбище и т. д.

Топы списка "вредных" и "полезных" продуктов постоянно пополняются и обновляются. Одни продукты постоянно вычеркиваются из списка, вторые - туда попадают.

Да и сама личность рассказчика, образование, да и заинтересованность этой самой личности в проталкивании своего мнения по поводу "вредности" или "полезности" тех или иных продуктов играет роль. Ведь, "своё мнение" может очень неплохо монетизироваться.

Во вредные продукты чаще всего записывают рафинированный сахар (белая смерть), белую муку (глютен и крахмал) и их производные, соль (белая смерть, вариант 2), копчености (рак), весь фастфуд, газировка.... короче, устанешь перечислять.

Насчет "полезных" продуктов: сейчас в тренде всякие семена чиа (один из видов шалфея), псиллиум (шелуха семян подорожника), ягоды годжи (ягоды дерезы обыкновенной), спирулина (цианобактерия) и прочие уникальные продукты-"суперфуды". Которые раньше нафиг почти никому не нужны были, про них мало кто слышал, но которые сейчас впаривают доверчивым покупателям за цену немалую.

Я не нутрициолог, не диетолог и даже не врач. Я - обыватель, который за счёт своего образования, профессии и просто из личного интереса, владеет немножко более подробной информацией на этот счёт. И здесь я выражаю своё личное мнение, которое совпадает с мнением некоторой части врачей, в том числе и тех, кого можно встретить на просторах Интернета.

Так вот: из того, что мы в принципе называем продуктами питания (из того, что можно есть и не травиться) нет ни одного продукта, который был бы однозначно вреден или однозначно полезен.

Мой взгляд: к продуктам нужно относиться по аналогии с лекарствами. Все реально действующие лекарства несут пользу (затем их и принимаем) и имеют побочные эффекты (вред). Ни одно реально действующее лекарство не бывает без побочек (если побочек нет, а только польза - это однозначный фуфломицин). С едой - то же самое.

Абсолютно любой продукт содержит питательные вещества, которые будут усвоены нашим организмом и пойдут нам на пользу. И польза это не только в том, что мы получим эти питательные вещества сами по себе. Но и в том, чтобы от еды получать удовольствие.

И абсолютно любой продукт может быть вреден точно также, как и полезен. Вопрос, обычно, в том, сколько мы употребляем данного продукта. Даже употребление большого количества простой воды скажется на нашем организме негативно.

И меньше нужно слушать страшилок про "вредные продукты".

Если у вас нет заболеваний, аллергий, которые препятствуют употреблению конкретных продуктов - ешьте всё, что хотите, но в меру!

Обычный рафинированный сахар вреден? Если вы его едите ложками - конечно! Но, одновременно, это прекраснейший источник быстрой энергии и удовольствия. Просто скушайте печеньку с чаем без сахара (или с его мизерным количеством) один раз в день. А не таскайте их каждые 15 минут, пока пачка не опустеет.

Вредный глютен? Да это просто белок! И, если у вас нет на него аллергии или целиакии - то чем он вам повредит? Кишечник продырявит?

Как же крахмал? Да он вообще должен составлять большую часть углеводов в суточном потреблении этих самых углеводов.

Соль вообще нужна нашему организму на постоянной основе, особенно, если её нельзя получить из продуктов, которые вы едите постоянно.

Лактоза вредна? Да это просто молочный сахар. Не усваивается - не ешьте продуктов с лактозой. Сейчас безлактозных продуктов - полно (если задаётесь вопросом, почему безлактозное молоко сладкое - то это потому, что в это молоко добавляют ферменты, которые расщепляют лактозу, а одним из продуктов ращепления является глюкоза). А для остальных-то в чём в лактозе проблема? Тем более, в ферментированных молочных продуктах этой лактозы - мизер, даже если её добавляют в процессе производства. Потому что именно она и сбраживается. Многие, не переносящие молоко, спокойно могут есть творог, сыр и даже сметану.

Сахзамы вреднее сахара? Вот, например, про аспартам вой до небес. Мол, он разлагается до метанола. Да, разлагается, при определенных условиях. И что? А то, что вы потребляя фрукты, также получаете этот самый метанол как один из побочных продуктов метаболизма (можно сказать спасибо микрофлоре нашего кишечника) - не смущает? Все знают, что при брожении одним из побочных продуктов может быть метанол. Особенно его много в яблочном сидре (до 200 мг/л) и в вине. Так, процессы брожения с участием разных микроорганизмов происходят и в нашем организме. И побочкой от этого брожения является и этанол, и метанол. Его просто образуется мало. Так, при употреблении аспартама в рекомендуемых дозах, метанола тоже не может образоваться много!

Аналогично - не стоит доверять тем, кто говорит о том, что "вот этот продукт" - безусловно полезен (натурален, органичен, в отличие от той "химии"). Обычно, после перечисления "вот этих продуктов, идёт ссылка на то место, где их можно купить или зазывалка на семинары, где ещё больше расскажут про однозначную пользу "суперфудов".

Клетчатка (которую содержит тот же псиллиум) полезна и нужна; её нужно есть каждый день. И даже успешно используется в медицине для нормализации стула. Но, если её есть много, то получишь проблемы со стулом (от запора до диареи), вздутие живота, дисбактериоз...

И ничем этот псиллиум не лучше любой клетчатки, которую мы можем получить и из других продуктов.

Мед (который то вписывают в список полезных продуктов, то с позором его изгоняют из этого списка и помещается в список вредных) по своему действию - почти тот же сахар и даже хуже (из-за того, что фруктозы в нем много).

Разные сиропы, используемые как сахзамы - тот же сахар (про это я пояснял в прошлой статье про то, как производители продуктов питания скрывают сахар в продуктах "без сахара").

Это значит то, что это нельзя употреблять? Нет: это всего лишь значит, что нужно осознанно подходить к выбору продуктов и понимать, ЧТО вы едите. ППшный "тортик" с сиропом топинамбура, по сути, не будет глобально отличается от обычного торта с рафинированным сахаром. Да: он может быть чуть менее калорийный, чем обычный торт. Только, если умять этот "ПП" в одно лицо, то лицо это немножко поправится.

Про ПП вообще читать одно удовольствие. Обычная мука с глютеном и большим количеством углеводов? Поэтому берем рисовую, в которой углеводов больше, чем в обычной муке. Зато без глютена! Сахар вреден, поэтому в качестве альтернативы берем тростниковый сахар, сироп топинамбура и так далее...

Это перечисление можно продолжать бесконечно, всё все равно не охватишь.

Главное уяснить: дело не в особой вредности или полезности отдельных продуктов. А только в том, сколько вы едите и как разнообразно вы едите, чтобы получать нужное количество РАЗНЫХ питательных веществ (закрывать суточную потребность в этих самых БЖУ) и не переедать. Разные заболевания возникают не от того, что вы вообще едите конкретные продукты, а от того, что питаетесь несбалансированно.

И помните: если вам указывают, что чего-то есть ни в коем случае нельзя, а что-то невероятно полезно и (почти) не приносит вреда, то это значит, что вам просто пытаются втюхать продукт или идею, чтобы на этом нажиться.

P.S. За рамками данной статьи остались сравнения относительной пользы разных продуктов, имеющих большое содержание одних и тех же веществ. Например почему обдирная мука будет полезнее белой. Хотя крахмала, что там, что там - много. Здесь на некоторых примерах показано, что абсурдно подходить к продукту только с точки зрения однозначного вреда или пользы.

Показать полностью
68

А ты прошел колоноскопию?

Привет, мой дорогой читатель!
Если ты любишь такой вот комплект - читай дальше!

📌 Влияние красного мяса на риск колоректального рака: что важно знать
Употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина) и особенно переработанных мясных продуктов (колбасы, сосиски, бекон) связано с повышенным риском развития колоректального рака. Исследования показывают, что даже 50 г переработанного мяса в день увеличивают риск на 18% (данные ВОЗ).

🔬 Почему это происходит?
— При высокотемпературной обработке (жарка, гриль) в мясе образуются канцерогены (гетероциклические амины, полиароматические углеводороды).
— Нитраты и нитриты в переработанных продуктах повреждают слизистую кишечника.
— Гемовое железо в красном мясе провоцирует окислительный стресс в клетках.

🛡 Как снизить риски?
— Ограничьте красное мясо до 1–2 порций в неделю.
— Отдавайте предпочтение непереработанным продуктам (рыба, птица, растительные белки).
— Добавьте в рацион клетчатку (овощи, цельнозерновые) — она нейтрализует вредные вещества.

НО! Теперь поговорим про колоноскопию!

🚨 Почему колоноскопия — это не страшно, а важно? 🚨


🔍 Что это?
Колоноскопия — это осмотр кишечника с помощью тонкой гибкой трубки с камерой. Она не только выявляет проблемы, но и предотвращает рак! Врач может удалить полипы *до того*, как они станут опасными.

📉 Цифры не врут:
Рак кишечника — один из самых распространенных, но при ранней диагностике шанс излечения — более 90%! Однако многие обращаются слишком поздно, игнорируя профилактику.

👩⚕️ Кому и когда?
— После 45–50 лет — даже если нет симптомов.
— Раньше — если в семье были случаи рака или полипов.
— При симптомах: боли, кровь в стуле, резкое изменение веса.

😱 Развеиваем страхи:
— «Это больно»? Современная седация делает процедуру безболезненной (вы просто спите!).
— «Страшно готовиться»? Да, придется пить раствор для очистки кишечника, но это кратковременный дискомфорт ради долгой жизни.

💬 Главное:
Не ждите симптомов! Рак кишечника часто развивается бессимптомно на ранних стадиях. Колоноскопия — ваш щит против него.

📢 Призыв к действию:
1. Поговорите с терапевтом или гастроэнтерологом.
2. Запишитесь на обследование, если вам 45+ или есть риски.
3. Поделитесь этим постом — возможно, вы спасете чью-то жизнь.

💙 Здоровье дороже стеснения. Не откладывайте на потом то, что может сохранить ваше будущее.

Подпишись на мой канал, где я делюсь полезной информацией! Еще я есть в ВК

P.S. А вы или ваши близкие уже делали колоноскопию? Делитесь опытом в комментариях — это поможет другим перестать бояться! 👇

Показать полностью 2
2189

Можно ли заменить оригинальный препарат на копию с тем же действующим веществом, но дешевле?1

У лекарства есть действующее вещество и торговое название от фарм.компании. Например, ибупрофен (действующее вещество) продаётся под именем Нурофен, Нурофаст Форте и т.д.

И какой ибупрофен взять? Подороже, дешевле или остановиться на золотой середине? Помню, как раньше повсеместно в сети распространяли списки с заменителями оригинальных препаратов и посылом - а зачем переплачивать?

Давайте разбираться, так ли всё просто.

Что по понятиям

Оригинальное лекарственное средство фарм.компания создаёт с нуля.

Копия (или дженерик или воспроизведённый препарат) содержит действующее вещество с аналогичной химической формулой и производится другой фарм. компанией.

Дженерики проходят проверку на био- и терапевтическую эквивалентности - сравниваются с оригиналом в исследованиях. По результатам исследований препарату присваивается индекс RWB (индекс эквивалентности воспроизведенных лекарственных препаратов).

У оригинала RWB - 100. Чем выше индекс у дженерика, тем больше он похож на оригинал.

По всей логике, раз химическая формула совпадает, дженерик должен работать как оригинал - иметь аналогичное действие на организм и такие же побочные эффекты.

Так случается не всегда.

Возможные отличия копий и оригинала:

- Вспомогательные компоненты. Нужны для адекватного срока хранения, управляют высвобождением действующего вещества. Если вспомогательные вещества отличаются, а действующее вещество идентичное, препарат может работать по-другому и давать разные побочки. Это редкость.
- Нюансы производства.

Но если дженерик дешевле, это не значит, что он хуже оригинала. Компания не тратит деньги на исследования и разработку, в отличие от изобретателей, что позволяет снизить цену.

Дак что брать, подороже или дешевле

Точно и объективно сказать, сработает дженерик как оригинал или нет - сложно. Врач ориентируется на опыт и каталог дженериков. Например, популярна американская "Оранжевая книга" от FDA.

В России аналогичный каталог - "Белая книга", создан фарм.компанией "Морган Франк".

Итог

- Если разница между стоимостью оригинала и копии мала, лучше выбрать оригинал.
- Попросите врача на приёме написать название оригинала и хороших дженериков, чтобы вы знали, из чего выбирать.
- Если оригинальный препарат сложно купить, и вы хотите выбрать дженерик самостоятельно - ориентируйтесь на индекс RWB в "Белой книге". Чем он ближе к 100, тем лучше.
- Некоторые компании не открывают общественности данные исследований биоэквивалентности своих дженериков, поэтому их нет, например, в Белой книге. Скажу мягко - это подозрительно, и лучше препарат данной компании не брать (моё субъективное мнение).

Я своим пациентам пишу и действующее вещество, и торговые названия, которым я, как врач, доверяю. Ориентируюсь на опыт, Оранжевую и Белую книги. Потому что на практике часто вижу - на дешёвом дженерики побочные эффекты есть, а не оригинале нет.
_____
Болтаем о здоровье, адекватном ЗОЖ и медицине в ТГ. Присоединяйтесь:) А ещё буду рада вам в ВК.

Ещё источники:
О вспомогательных веществах
Факты о дженериках

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!