Сижу в кабинете, никого не трогаю
Входит молодой человек
Описывает жалобы, основная - головная боль
Стандартный вопрос от меня - с чем связывает появление головной боли?
На что получаю изумительный ответ - а это вы мне скажите из-за чего может болеть голова, а я скажу, угадали вы или нет...
Угадывать отказался
Но и не угадал бы
Причиной оказалась "декомпрессия", слишком быстро поднимался с аквалангом.
Всем приветули!
Сегодняшний клинический случай основан на иронии и хронических корочках на носу. Была выраженная сезонность заболевания - корочки усиливались в тёплое время года и заметно уменьшались в холодное.
Итак, чихуахуа, 8 лет и его нос.
В таком случае берём гистологию.
Зовём дерматолога показать места, из которых необходимо вырезать кусочек.
В итоге, была поставлена задача взять кусочек из трёх мест.
Опять используем панч-иглы, только на этот раз большего диаметра (5 мм эта игла). Не забывает про сосуд, идущий по центру носа и не задеваем его.
Помимо прочего, в носовом зеркальце много маленьких сосудов и на деле это всё сильно подкравливает. Так что после вырезания кусочка - накладываем швы тонкой ниткой (в данной ситуации это моносорб 5/0).
Фотография уже после того как он проснулся.
Сразу после операции это всё выглядит нет так симпатично, как хотелось бы, но это нормально для таких мест. Через неделю снимем швы, если будет в этом необходимость и дальнейшее лечение за нашим дерматологом.
Как я уже сказал - мы взяли материал на гистологическое исследование. А гистология делается от 14 до 21 дня, так что окончательный диагноз мы узнаем только по результатам этого анализа.
Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) (и окончательные диагнозы по ходу получения анализов) - https://t.me/pyrikovda
И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.
А ещё из новостей - я тут недавно читал бесплатный вебинар про кашель для владельцев животных, его можно бесплатно получить на сайте образовательного центра клиники «Прайд»
Я в 2010-2012 г, пока учился в ординатуре, подрабатывал по ночам фельдшером по приёму вызовов на диспетчерской линии 03. Краснодар, БСМП. Кухню изнутри знаю.
Тогда город ещё не был миллионником. Но ситуация уже была аховая.
- зарплаты относительно интенсивности труда очень скромные;
- защиты от агрессии пациентов и их родственников практически никакой;
- бабки Сраки и дедки Ссаки (примерно 10-15 человек в городе...до сих пор помню ФИО каждого), от скуки вызывающие абсолютно КАЖДЫЙ день по всякой фигне, которых нельзя послать;
- в любой непонятной ситуации руководство по умолчанию становится на сторону пациента, а ты должен доказывать, что ты "не верблюд";
- жесточайший некомплект по оборудованию, препаратам и расходникам;
- как следствие всего вышеперечисленного - текучка кадров, некомплект по персоналу и выгорание ветеранов службы дотла.
Как дела сейчас? По словам тех, кто сейчас работает там, умножаем описанное мной на 3 и любуемся.
Скорая помощь. Служба, которая должна быть по определению одной из элитных в медицине вообще, куда должны мечтать попасть выпускники меда и гордиться важностью своей работы, почëтом в обществе и уровнем достатка, - по факту является днищем.
В чëм причина - понятия не имею, даже не догадываюсь. Не иначе, клятые западные партнëры запустили по нам ракету, наши её сбили, а обломки при падении повредили систему здравоохранения. Скорее всего так.
Мужчине требовалась операция по удалению камней из желчного пузыря, и он заключил договор на оказание платных медуслуг с частной клиникой.
В ходе операции врачи выявили, что у пациента не работает желчный пузырь, и удалили его.
Узнав об этом, гражданин обвинил клинику в том, что ему произвели резекцию при отсутствии на то показаний и обратился в полицию с заявлением о совершении преступления (ст. 238 УК РФ — ненадлежащее оказание медицинской помощи). Вот такой неожиданный поворот...
Одновременно он обратился в суд с иском о взыскании с клиники компенсации морального вреда (1 млн рублей).
В ходе расследования уголовного дела была проведена экспертиза, которая показала, что диагноз был поставлен верно, и плановое удаление желчного пузыря в данном случае было обоснованным.
В связи с этим уголовное дело прекратили, а в ходе рассмотрения иска в суде гражданин отказался оплатить проведение экспертизы — в связи с чем ему и там отказали (пресс-служба судов Алтайского края, 02.02.2024).
Далеко не все пациенты, обвиняющие врачей - правы. Суд и следователи в этот раз доказали именно это.
P.S. В своём телеграм-канале я рассказываю новости и даю советы только для граждан, имеющих долги по кредитам, микрозаймам, ЖКУ, налогам, алиментам. Вот мой телеграм-канал! Каждый мой пост в Pikabu добавляет ко мне в телеграм-канал до 50 подписчиков! Многим (конкурентам) это не нравится :) Ведь за два года в моей телеге уже 35 тысяч подписчиков. Спасибо Pikabu!
14 сентября готовилась ехать, собирала рюкзак по списку. Заказала еды для дочери, набила морозилку куриным филе. Планировала утром сесть в пятичасовую Ласточку и до 6 вечера этот план был в голове. В 6 решила на всякий случай проверить, не отменили ли электричку.
Оказалось, что по воскресеньям Ласточка вообще не ездит утром.
Полезла смотреть свободные билеты на утренние автобусы. Их, к счастью, оказалось дофига.
Но, так как у меня високосный год, приложение для покупки билетов засбоило. После того, как я ввела все свои данные и поставила галочки в разделе о согласии на всё, кнопка "оплатить" не стала активной.
Попробовала несколько раз. Выбирала разные места. Обновляла приложение. Перезагрузила телефон. Зашла на другой сайт. Зашла через два других браузера. Зашла во все браузеры с телефона мужа.
Внутренняя баба тоненько выла и тянула косы в разные стороны, сидя на полу в сенях.
Муж предложил дойти до ближайшего пункта продажи автобусных билетов. Баба притихла. Он проверил часы работы, оказалось, пункт в субботу работал до 18 часов. Баба взвыла.
Тогда мы поехали на автостанцию и там прекрасным образом купили билет.
Утром 15 сентября выгуляла собаку в 4 утра, позавтракала, поцеловала сонную дочку. Дошли с мужем до остановки автобуса, обнялись, а через 3,5 часа я была в Питере. Погода шикарная, в этом году с середины мая тепло и почти без дождей, что очень нетипично для наших краёв.
Утром воскресенья на улицах и в метро не очень людно, добралась до больницы легко и непринужденно.
Почти 3 часа ушло на оформление, и вот наконец я обосновалась в палате эндокринного отделения с видом на кусочек Питера. Мне предстояло начать принимать иад, который укротит все возможные опухолевые клетки.
Палата на 7 коек, с огромным окном. В палате есть туалет ( без щеколды, очевидно, чтобы можно было оперативно помочь, если там кому поплохеет), раковина. Рядом с койками кнопки вызова врача. Вызовы на процедуры объявляют по громкой связи прямо в палате.
На этаже есть душ ( эротический, с большим окном, посреди которого висят три оставшиеся от жалюзи планки), кулер и микроволновка.
Столовая открывается на время приема пищи. Неходячим возят еду в палату. Так как основное население этажа это диабетики, еда выдается соответственно назначенному столу. Сахар это сладкий яд, соль -соленый. Отравиться можно по желанию, еда изначально не сладкая и не соленая. Кружечек мало, о чем предупреждают на раздаче. Я сходила в магазин при больнице и купила кружку с собаками.
Пюре, вареная рыба (похожа на судака) и помидорками.
Классический английский завтрак. Оффсянка , яйцо и чай.
На такой диете мое давление подавилось и стало идеальным даже без таблеток.
В пн и вт у меня брали кровь на электролиты и большой список гормонов. Два раза в день приходила врач, молоденькая и очень внимательная. Во вторник она назначила схему приема митотана и гидрокортизона ( а я волновалась, что его нет в назначении эндокринолога, которая меня на госпитализацию отправила).
В среду я начала химичиться. В группе по АКР и в рекомендациях по течению есть совет принимать митотан с жирной пищей. Поэтому я выпила таблетку перед походом в столовую. После первой таблетки митотана через полчаса началось интересное ощущение, будто я немного выпила. Как после глотка некрепленого вина. Было тепло и немного покачивало при ходьбе. Я очень осторожно шла к палате из столовой.
На второй день такого эффекта не было, приняла и приняла. Я чувствовала себя хорошо, нигде ничего не беспокоило, и мне разрешили выйти погулять. Прошла около 6 тысяч шагов, просто в радость, а то уже залежалась.
На третий день тоже погуляла, 8,5 тысяч шагов. Разгулялся аппетит, то ли от больничной еды, то ли от гидрокортизона ( одна из его побочек). Не просто аппетит, а судороги желудке даже, его вопли о смертельном голоде. Спасалась орехами и курагой. В группе по АКР мне написали "добро пожаловать в жирный клуб"))
Вечером упало давление до 90/60, это никак не ощущалось, узнала только при замерах ( три раза в день меряют). У митотана есть такой побочный эффект. В остальном организм реагировал благосклонно. Врач увеличила дозу до 2 грамм в сутки с субботы.
Ну вот, сегодня суббота, 21 сентября 2024 года. Я приняла 1 грамм митотана, 2 таблетки гидрокортизона и 1/4 бисопралола ( это для снижения частоты пульса, он у меня весь год от 80 до 100 ударов, это высоковато). Пора покупать таблетницу.
03.09.2024 звонила в страховую, чтобы выяснить, входит ли консультация химиотерапевта в ДМС. Не входит. При том, что в ДМС включен НМИЦ им.Петрова (онкологический центр), но там можно получить услуги по ДМС до выявления онкозаболевания. Забавно. Онкология не страховой случай. Так что и пересмотр дисков и гистология наверняка тоже мимо.
Пытаюсь дозвониться на горячую линию по обеспечению лекарствами. Две попытки мимо.
Вечером начало колбасить. Не знаю даже, как описать состояние. Вроде как лихорадит, но внутри, снаружи этого не видно. Муж померял температуру у себя, предложил и мне за компанию. Так вот у меня температура оказалась 35,3.
04.09.2024 Вчера так и не дозвонилась в обеспечение. Сегодня позвонила на горячую линию министерства по здравоохранению. Попала на Ленфарм. Там проверили мои данные и сказали, что нам лекарство еще в прошлый четверг отгрузили. Позвонила в льготную аптеку. Там на голубом глазу сказали, что только сегодня привезли. Я уточнила: если в рецепте написано "N 100" это 100 таблеток? Мне сказали, что да, так и есть. В общем, пойду завтра получать. 100 таблеток – если по схеме 2-3 грамма в день, то хватит на 25/16 дней. Главное до того, как они закончатся, еще раз успеть заказать митотан и получить его. Чтобы не пришлось ехать из больницы в свой город за пополнением запасов.
Меня тревожит, что эндокринолог в областной ничего не сказала про кортеф. В группе больных АКР пишут, что без него вроде как нельзя начинать лечение. Кортеф это гидрокортизон, он компенсирует надпочечниковую недостаточность.
Третью ночь сплю на левом боку. До операции могла спать только на правом, иначе мучили боли. Сразу после операции только на спине, болело все если лечь на любой бок. Теперь наоборот. После того, как полежала пять минут на прооперированном боку в августе три недели стреляло и в спину, и в грудину. А на левом боку красота. Ноги отвыкли только от такой позы, стали болеть тазобедренные суставы.
Снова включила контроль за весом, послебольничный зажор надо укрощать. Люблю схему без подсчета калорий: на завтрак протеиновый коктейль и фрукты, на обед суп с мясом, на ужин суп или нежирное мясо/рыба с салатом. За неделю уходит 2 кг свежего накопленного, потом полкило в неделю стабильно.
05.09.2024 Третья попытка получить митотан мимо. Оказалось, что цифры № 100 все же не соответствуют 100 таблеткам, а магически читаются как 50, поэтому надо получить рецепт на 100 таблеток и уже с ним придти. Записалась через госуслуги к онкологу прямо в очереди. Завтра пойду к нему, потом в стол рецептов, потом к заведующей и снова в аптеку.
Моя внутренняя баба орала и раскидывала вырванные с висков волосы. Завтра попытка № 4.
06.09.24 У нас в поликлинике кровь принимают с 7:30 до 9:30. Пациенты приходят занимать очередь с 7 утра, еще на улице, пока поликлиника закрыта. Я прихожу примерно в это время, чтобы потом сразу ехать на работу.
Левая рука отказалась отдавать, а правая согласилась. И из пальца сдала. Палец уже не болит, а левая наковырянная иглой в поисках крови рука болит.
Я наконец-то получила митотан!!! Главное не забыть алгоритм.
Итак: онколог выдает направление сроком действия 90 дней. Идешь с ним в стол рецептов на 2 этаже, дают рецепт. Идешь с рецептом к онкологу, он заверяет рецепт подписью и печатью. Идешь к заведующей, она тоже заверяет рецепт. Идешь с рецептом в льготную аптеку, стоишь очередь из 30 человек и ура! Вы великолепны! А если привезли лекарство в другой расфасовке, то см. начало бегунка, то бишь записываешься к онкологу через госуслуги и повторяешь все этапы.
07.09.2024 День подгоревшей жопы.
Приехала на пятичасовой Ласточке в Питер. Планировала в этот день встретиться с подругой, посидеть в кафе. Позавтракала во вкусноточке, обожралась просто. Поехала в НМИЦ им. Петрова. А там очередь в регистратуру. Ладно, еще час был до приема, села ждать. А очередь не заканчивается, все медленно и печально. Все потому, что они перешли на 1с и регистратор к нему еще не привыкла. Очередь бухтит. Регистратор вежливо огрызается.
Подходит моя очередь, и регистратор мне говорит – а у вас нет приема сегодня. Его отменили. Мы всю информацию в колл-центр передали, вам должны были звонить. Я говорю, раз я приехала, значит, мне не позвонили. Регистратор руками разводит, говорит, вот, такой вот пердюмонокль вышел. Я начала злиться. Моя внутренняя баба начала пытаться превратиться во внешнюю и все тут разнести сумочкой. Мое мрачное лицо можно было сделать заставкой телекомпании "Вид".
Говорю, я за 200 км приехала, записалась за 2 недели, час в очереди тут провела, что же делать? Пришла заведующая, сказала, что найдет способ. Она обзвонила остальные отделения НМИЦ и договорилась с отделением на Красных Текстильщиков.
Ок, этот вопрос решен. Выдайте, пожалуйста, мои заключения по пересмотру дисков и патматериалов. Регистратор давай искать в программе. А нет, говорит, там сведений об оплате. 1с, мать его шлендра, ничерта не показывает. Я лезу в личный кабинет на их сайте на смартфоне, показываю чек из переписки с оператором. Очередь за мной ропщет, желает тоже наконец попасть к своим врачам. Регистратор долго сверяет суммы, приходят помогающие. Я понимаю, что она также не видит сведений о предоплате, напоминаю о ней. И, о чудо, мне всё отдали.
Поехала на Текстильщиков. Подруге позвонила, отменила встречу. По времени посиделки в кафе уже не вписывались. На такси от пл.Восстания доехали минут за 7. Здание с адресом 10-12 гигантское, краснокирпичное. Обошла половину здания, читая вывески. Наконец, наткнулась на нужную, самую огромную, в половину длины торца здания.
В этом отделении было пустынно. Я немножко подождала, передо мной была всего одна девушка. Химиотерапевт просмотрела все мои выписки (у меня уже на первый том накопилось, можно будет книгой оформить в твердом переплете). Сказала, что лечение выбрано правильно, необходимости в усилении пока нет. Удивилась, что мне не выписали гормонзаместительную терапию (гидоркортизон или преднизолон). Сказала, что если будет рецидив, тогда уже к ним. У них лечения митотаном вообще нет, есть лучевая, иммуннотерапия и внутривенная химия.
В четвертом часу я вышла на волю. Купила через приложение билет на автобус в 16:55. Поехала на такси на Обводный (вышло демократично, меньше 300 рублей). Оттуда догуляла до торгового центра, поела в Теремке богичных блинов с моцареллой, салями и помидорками и пошла на вокзал. В девятом часу вечера уже была дома.
09.09.24 Весь день шмыгала носом, под вечер стало вообще хреново. Температура была в норме, давление повышено, ломило кости. После каждой поездки в Питер цепляется ОРВИ.
Получила результаты анализов крови. Гемоглобин космически вырос с 90 до 138, калий и натрий успокоились и находятся в границах нормы. Повышена свертываемость и широта распределения эритроцитов (хз, что это значит). А так в целом анализы, как у космонавта.
Сходила к эндокринологу. Выяснила, что у меня многоузловой эутиреоидный зоб!! Это по результатам УЗИ. Но эндокринолог успокоила, что ничего критичного, щитовидка не увеличена, просто раз в год надо делать УЗИ и сдавать анализы на ТТГ. Почитала в интернете, что к этому термину относятся узлы, аденомы и рак. Вот только рака там мне не хватало для коллекции.
Пришла домой, выпила престанс от давления и ибупрофен от ломоты в костях, легла на правый бок и сразу уснула. Ура, я могу спать на обоих боках.
11.09.2024 все еще шмыгаю носом, иногда плотно закладывает, есть редкий легкий кашель. Голос как у Василия Ливанова. Надо как-то успеть выздороветь до госпитализации, кто меня пустит лечиться, если я в соплях приеду.
Сегодня взяла направление на госпитализацию в областную больницу 15 сентября, как рекомендовал эндокринолог в августе. Онколог написал, что признаков ОРВИ нет. Спросила насчет узов в щитовидке- сказал, что они у всех в Ленобласти, так как не хватает йода ("Славик, да ты успокойся!").
12.09.2024 горло болит, но симптомов уже меньше. Осиплость пропала, нос почти не течет. Температура 35,1. Скоро я остыну и превращусь в красного карлика. Блин, вот как невовремя простыла.
Написала список, что взять в больницу. Всегда начинаю их писать заблаговременно, потому что в течение оставшихся до поездки дней приходит в голову, что еще надо взять. Потом собираю сумки и отмечаю в списке, что взято.
13.09.2024 подчищаю хвосты на работе, оставляю ЦУ для сотрудников. Всем пишу заметки, что кому обязательно надо сделать. Делаю из заметок табличку в экселе, отдаю ведущему специалисту, чтобы контролировал.
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
