Все о медицине

В неврологическом статусе: Сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. В месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Критика сохранена. Фон настроения ровный. Отвечает на вопросы в плане заданного. Глазные щели, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Лицо симметрично. Слух не снижен, системного головокружения нет. Дисфонии, дисфагии, дизартрии нет. Язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма "+". Походка не нарушена. Движения в конечностях: не способен разогнуть кисть справа ввиду мышечной слабости. Мышечный тонус D=S. Парезы - слабость в разгибателях кисти справа до 1 балла. Атрофии нет. Гиперкинезов нет. Рефлексы ср. живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга: устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Коленно-пяточную пробу: выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Менингеальные знаки: отрицательные. Вегетативные проявления: без особенностей. ФТО контролирует.

После выполнения стандартных обследований было выполнено КТ г/м - без патологии. Вроде всё складывалось в пользу: "Острой компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва справа", но всё решила проба Данько (это тест для дифференциальной диагностики невропатии лучевого нерва и ишемического инсульта).Пациенту предлагается взять в кисть предмет при невропатии лучевого нерва кисть остаётся в "свислом" положении вместе с предметом рис.1; при ишемическом инсульте при сжатии предмета в кисти она разгибается - рис.2.

Кстати, повторное исследование на КТ г/м на следующий день показало - гиподенсивную зону в левом полушарии. что окончательно подтвердило диагноз: "Ишемического инсульта в бассейне ЛСМА".

Надеюсь данный диагностический приём найдёт место в вашей клинической практике, пользуйтесь на здоровье.

Пациентка 29 лет (IV тип кожи по Фитцпатрику), нормотензивная, не страдающая сахарным диабетом, проживающая в сельской местности, у которой диагностирована бородавчатая эпидермодисплазия при кровном родстве родителей (первая степень) и отсутствии такого заболевания у других членов семьи, поступила с жалобой на бородавчатый нарост (5 × 6 см) в центре лба и множественные покрытые коркой бляшки и изъязвления с обеих сторон на лбу, которые наблюдались в течение последнего года, которые начинались как небольшие бляшки на ранее существовавших очагах бородавчатой эпидермодисплазии годом ранее и прогрессировали до поражения центральной части лба, с быстрым увеличением в размерах и выделением гноя (фото 1a и 1b).

Припухлость была четко выраженной, плотной и не прилегала к нижележащим структурам. Вокруг двусторонних периорбитальных областей и переносицы наблюдалась диффузная припухлость с покрытыми коркой бляшками. Осмотр других участков тела выявил множественные поражения, похожие на себорейный кератоз, на лице и шее. Общий медицинский осмотр и обследование систем организма были в норме. Шейные лимфатические узлы не были поражены. Гематологические и биохимические исследования были в пределах нормы.

Дерматоскопия новообразования выявила множественные бесструктурные участки молочно-белого цвета, желтоватые однородные участки, кровоизлияния и эрозии на фоне эритемы с короткими, линейными и полиморфными сосудами (фото 2).

Пункционная биопсия, взятая из очага поражения, выявила низкодифференцированную плоскоклеточную карциному. Очаг был удален хирургическим путем с последующей лучевой терапией.

Обсуждение

Клинические проявления БЭ начинаются в детском возрасте и у 60% пациентов с БЭ развивается немеланомный рак кожи, в основном плоскоклеточный рак (ПКК). Такой рак кожи обычно возникает на четвертом или пятом десятке лет жизни и локализуется в основном на участках, подверженных воздействию солнца, что указывает на важную роль факторов окружающей среды, в частности ультрафиолетового облучения.

Бета-ВПЧ играет потенциальную роль в развитии рака кожи у пациентов с ослабленным иммунитетом, но вызывает в основном незаметные кожные инфекции у иммунокомпетентных людей, причем типы 5 и 8 являются особенно распространенными формами. Наследственная форма БЭ, которая вызывается мутацией в TMC6/EVER1 или TMC8/EVER2, имеет дефект в способности кератиноцитов вырабатывать иммунный ответ на определенные типы ВПЧ. Тем не менее, существует нормальная иммунная система против других инфекционных патогенов. Бета-типы ВПЧ, выявленные у пациентов с БЭ, у которых развиваются злокачественные новообразования кожи, встречаются среди населения в целом. У лиц без мутаций EVER или БЭ эти типы ВПЧ, как было показано, не вызывают дисплазии или злокачественных новообразований. Пациенты с БЭ не могут должным образом контролировать репликацию бета-ВПЧ и, следовательно, имеют сильную реакцию антител против широкого спектра типов бета-ВПЧ.

Заключение

Пациенты с бородавчатой эпидермодисплазией подвержены высокому риску развития немеланомного рака кожи, поэтому для своевременного лечения диспластических изменений при любых существующих поражениях необходимы надлежащие консультации и последующее наблюдение. ВПЧ - это вирусный агент, который явно связан со злокачественной трансформацией клеток.

Переведено и опубликовано: Кожный

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Ведь нам на помощь приходит такая милая особа, как бессердечная сука гравитация.

В этой позе геморроидальные узелки оказываются сверху. Под действием гравитации они опустошаются и не могут налиться кровью, соответственно, нечему выпадать. Кстати, такая же тема и с варикозно расширенными венами нижних конечностей.

И нельзя сказать, что колопроктологи не в курсе этой темы!

У нас есть такая вещь, как закрытая геморроидэктомия по Фергюссону, а она выполняется классически в положении "перочинный нож".

Кровенаполнение узлов меньше, оперировать проще. Класс. Минусов, правда, тоже целый вагон, но кого это волнует?

Гладко было на бумаге...

Но тут выходят на сцену другие специалисты.

1. Терапевты напоминают, что с возрастом повышенное давление не редкость (как и геморрой)

2. Неврологи вообще в восторге от подобных упражнений, ведь это обеспечивает толпу пациентов

3. Окулисты "обожают" подобные позы, так как они усугубляют глаукому.

4. Трансплантологи Травматологи просто разберут вас обратно (если повезет, то даже без длительной реабилитации)
   

   Короче, противопоказаний много у вашей этой йоги. Если геморрой - это единственное заболевание, которое у вас есть, то делайте на здоровье. Но помните - как только встанете обратно, кровь снова прильет к узлам. Поэтому обратно вставать не надо, если, конечно, геморрой не нужен )

На всякий случай добавлю. Я не против йоги как таковой. И возможно, что для профилактики геморроя она подойдёт, особенно если узлы и не беспокоят. Но рекомендовать всем и каждому, даже кто ни разу не делал эти упражнения, резко вставать в подобную позу - нет. Категорически не советую.

И немного прекрасного. Пожалуй, таких взаимоисключающих параграфов я давненько не видывал..

Халасана и Сарвангасана (Стойка на Плечах) имеют схожий результат. Они благотворно воздействуют на внутренние органы и железы, улучшают работу дыхательной системы, избавляют от головной боли, повышенного давления и бессоницы. Б.К.С. Айенгар обещает, что благодаря этим двум позам «радость и энергия вольются в вашу жизнь бесконечным потоком».

К сожалению, этот прекрасный дуэт противопоказан тем, кто страдает от гипертонии, глаукомы или проблем с шеей. Также воздержитесь перевернутых поз во время менструации. Если вы новичок или у вас был большой перерыв в практике, выполняйте эти асаны под руководством опытного преподавателя.

Поможет от давления, но нельзя при давлении. Фить-ха!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я не хочу осваивать травматологию )))

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Комментатор говорит, что это обычно безопасно и хирурги их оставляют. Так ли это?)

Оригинал: https://www.instagram.com/reel/C_3H1h0NsjS/?igsh=MTB1Z3A3Ym8...