На амбулаторном приеме ревматолог постоянно взаимодействует с неврологом, порой сходу не разберешь из-за чего болит - поражения сустава, нерва или все вместе. У пациентов тоже много вопросов: «почему вы мне ставите «нейропатическую боль», ведь я не нервничаю», «зачем мне противоэлиптические препараты, у меня нет эпилепсии».
Поэтому на самом интересном тг-канале про ревматологию предоставилась возможность задать вопрос неврологу напрямую, ответы на них опубликую и здесь, вдруг кому-то будут полезны.
"Хорея невыясненной этиологии, с какого специалиста начинать? Невролог или ревматолог?"
Ответ невролога: «Пациент с проявлениями хореи, как одного из видов гиперкинезов, без других сопутствующих симптомов, конечно же, в первую очередь, должен быть осмотрен врачом неврологом. Даже если есть подозрение, что хореический гиперкинез является следствием другого текущего заболевания, осмотр врача невролога с целью дифференциальной диагностики будет не лишним».
Комментарий ревматолога: хорея, как ревматологическая проблема, встречается довольно редко, она может быть:
- при острой ревматической лихорадке - после перенесенной стрептококковой инфекции, болеют, в основном, дети и подростки, преимущественно девочки (я, как взрослый ревматолог, видел ее только в учебниках).
- при системной красной волчанке / антифосфолипидном синдроме - должны быть специфическое антитела. Частота при СКВ 1-4%.
Еще реже бывает при болезни Шегрена, системных васкулитах, саркоидозе.
"Немеют пальцы рук ночью, диагноз РА (ревматоидный артрит). Что делать?"
Ответ невролога: Если пациент предъявляет жалобы на онемения рук по ночам, то наиболее вероятно мы имеем дело с преходящей позиционной невропатией, которая связана с длительным пребыванием конечностей, в данном случае верхних, в одном положении. Происходит следующее: в местах прохождения нерва (между мышцами, между костью и связками и т. д.) последний испытывает сдавление и кратковременную ишемию, появляются онемения и парестезии («мурашки»), что ведёт к рефлекторному желанию разомнуть и встряхнуть руки, после чего, как правило, онемения купируются. Данная дисфункция носит доброкачественный характер и, забегая вперед, хорошо поддается коррекции при регулярных занятиях лечебной физкультурой, применении нейродинамических упражнений. Но все же, в первую очередь рекомендую обратиться на прием к неврологу для полноценной оценки клинической картины и выявлению других вероятных причин данных симптомов, в том числе со стороны РА.
Комментарий ревматолога: при РА может быть сдавление нерва в анатомических каналах (например, карпальном) из-за воспаления сухожилий и их утолщения (можно определить по УЗИ).
Либо в результате внесуставных проявлений самого РА (поражения сосудов питающих нервы) - нужно подтверждать ЭНМГ.
В довольно редких случаях нейропатия возникает из-за токсического действия базисных препаратов.
Задача ревматолога назначить адекватную противовоспалительную терапию.
"Очень бы хотелось услышать о "синдроме беспокойных ног" при анкилозирующем спондилите"
Ответ невролога: Синдром беспокойных ног (СБН) достаточно часто встречающаяся проблема и о нем мы может говорить при условии, если выполняются классические и основные критерии данного расстройства (неприятные ощущения в ногах, при чем это не всегда боль; усиление симптомов в покое; исчезновение последних и/или ослабевание их при движениях; циркадный характер симптомов). Имеются и дополнительные симптомы, но, чтобы заподозрить СБН, достаточно вышеперечисленных. СБН может быть как первичным так и вторичным, в том числе связанным с течением анкилозирующего спондилоартрита. Прежде чем приступать к терапии все таки мы должны определиться с диагнозом, первичен ли СБН или все же вторичен (будут небольшие различия в терапии), необходимо будет сдать некоторые анализы, вероятно пройти ряд дополнительных инструментальных обследований, какие именно становится ясно после подробного сбора жалоб, анамнеза и после полноценного осмотра. Конечно в контексте текущего вопроса мы более вероятно имеем дело со вторичным СБН. В общем и целом, процесс лечения у отдельных пациентов достаточно сложен, но в то же время многие из пациентов полноценно «справляются» и без медикаментов, это может быть массаж нижних конечностей, использование теплых ванн для ног перед сном, особенно после тяжелого трудового дня, поменьше кофеина и алкоголя, разнообразить свою физическую активность, при ее отсутствии начать посещать зал лечебной физкультуры, также советую придерживаться принципов гигиены сна, это очень важно, можно найти много статей в интернете на эту тему, также возможна физиотерапия. В ответе на вопрос я намеренно не говорю о медикаментах, это достаточно сложная тема в отношении СБН, которая начинается с анализа уже принимаемых вами препаратов (многие препараты могут усиливать симптомы СБН и прежде чем начинать прием новых стоит подумать, а можем ли мы попробовать отменить или заменить другие, уже принимаемые).
Комментарий ревматолога: особо добавить нечего, синдром беспокойных ног действительно может чаще встречаться при АС из-за системного воспаления, хронического болевого синдрома (и нарушения сна), а еще из-за анемии хронического воспаления.
От ревматолога, по прежнему, требуется подобрать терапию основного заболевания, лечение самого СБН происходит с неврологом.
