Все чаще многие клиники в РФ спекулируют на позиционировании "врачи доказательной медицины" или "клиники доказательной медицины", в которых стоимость приема в два раза дороже обычных. Во многих из подобных клиник врачи после того как получают план лечения от ИТ-системы дописывают рекоендации на листочках. Коллега написал большой лонгрид на VC.RU на эту тему и задался вопросом: "Если завтра ваш близкий человек окажется на приёме, то вы хотите, чтобы его лечил алгоритм по шаблонному клинреку… или врач, который действительно видит, чувствует и думает?"
"В мае китайский стартап Synyi AI запустил в Саудовской Аравии клинику, где первичный прием пациентов полностью ведет искусственный интеллект, сообщает Bloomberg. Врач-человек по-прежнему участвует, но лишь проверяет и утверждает решения, уже принятые алгоритмом. Экспериментальный проект реализован в регионе Аль-Ахса в сотрудничестве с местной Almoosa Health Group. Ключевая фигура новой клиники — ИИ по имени доктор Хуа. Пациенты сообщают ему о своих симптомах через планшет, после чего система задает уточняющие вопросы, анализирует данные, включая кардиограммы и рентгеновские снимки, и ставит диагноз. Затем доктор Хуа предлагает план лечения и выписывает рецепты — все это происходит без участия врача на этапе консультации. Врач-человек подключается только для финального одобрения."
Австралийские ученые из Университета Квинсленда совершили революционное открытие, впервые в мире вырастив в лабораторных условиях полнофункциональный аналог человеческой кожи. Эта модель включает в себя не только все слои, но и собственную систему кровоснабжения, волосяные фолликулы и нервные окончания, что делает ее практически неотличимой от настоящей. Разработка, занявшая шесть лет, обещает кардинально изменить подходы к лечению ожогов, кожных заболеваний и тестированию лекарств.
Главное достижение команды под руководством доктора Аббаса Шафии — интеграция в выращенную ткань кровеносных сосудов. В отличие от предыдущих образцов искусственной кожи, которые были лишь упрощенными моделями, новый аналог способен полноценно питаться и развиваться. Это стало возможным благодаря передовой технологии работы со стволовыми клетками. Ученые брали клетки кожи пациента, «перепрограммировали» их в универсальные стволовые клетки, а затем выращивали из них как саму кожную ткань, так и сосудистую сеть, объединяя их в единый живой орган.
Значение этого прорыва трудно переоценить. В первую очередь, это огромная надежда для пациентов с сильными ожогами. Теперь для пересадки можно будет использовать кожу, выращенную из собственных клеток человека, что исключит риск отторжения и избавит от необходимости брать трансплантаты со здоровых участков тела.
Кроме того, новая технология открывает беспрецедентные возможности для изучения таких хронических заболеваний, как псориаз и дерматит. Ученые смогут в реальных условиях наблюдать за развитием болезни и тестировать эффективность новых препаратов. Это также позволит сделать проверку лекарств и косметики более безопасной и этичной, сократив потребность в испытаниях на животных.
21 авг — РИА Новости. В России с 1 сентября фельдшеры и акушерки при нехватке специалистов или их временном отсутствии смогут исполнять обязанности лечащих врачей, включая терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов, сообщила РИА Новости член комитета Госдумы по охране здоровья Тамара Фролова.
"С 1 сентября вступает в силу приказ Минздрава России, утверждающий порядок возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера и акушерку. До сих пор их полномочия были ограничены, но новый приказ легализует практику делегирования врачебных функций при отсутствии специалистов с высшим образованием или их нехватке", — сказала Фролова.
Парламентарий добавила, что новый порядок будет применяться только в рамках оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи.
"Кроме того, приказ расширил список подразделений, в которых функции лечащего врача можно возложить на фельдшера — это фельдшерские пункты, врачебные амбулатории и поликлиники, ранее в списке были только фельдшерско-акушерский пункт и фельдшерский здравпункт. Делегировать полномочия врача медработникам среднего звена может руководитель медицинской организации своим внутренним приказом", — отметила она.
Фролова подчеркнула, что грамотный средний медицинский работник с большим стажем работы может собрать анамнез заболевания, провести минимальный осмотр пациента, сделать простые обследования: записать электрокардиограмму, сделать экспресс-анализ сахара крови, измерить внутриглазное давление, а выполнив необходимые процедуры и заподозрив заболевание, направить уже к нужному специалисту.
"Также они могут назначать и применять лекарственные препараты, включая наркотические и психотропные средства, безусловно, в рамках утвержденных стандартов. Данная мера призвана минимизировать риски осложнений и улучшать качество жизни пациентов, находящихся под наблюдением", — уточнила она.
По ее мнению, принятие данного решения продиктовано сложившейся ситуацией, связанной с дефицитом врачебных кадров, особенно в удаленных сельских территориях, что, несомненно, влияет на доступность и качество оказываемой медицинской помощи.
Одним из основных и наиболее частых хирургических вмешательств в отохирургии является тимпанопластика I типа, которая, по факту, является мирингопластикой - пластикой барабанной перепонки.
При наличии дефекта барабанной перепонки вопрос необходимости операции очень простой - его надо закрывать, пока не поздно. Поздно это развитие осложнений, при которых все равно надо закрывать дефект, но уже с большим риском.
У представленного пациента дефект возник на фоне перенесенного острого гнойного среднего отита, который, к сожалению, в течение 3 лет не закрылся самостоятельно.
Левое ухо до операции
Нами была выполнена тимпанопластика 1 типа, то есть мы просто закрыли дефект барабанной перепонки. Для закрытия использовали фасцию височной мышцы (белая пленка на мясе). Техника была overlay (положили кнаружи от среднего слоя барабанной перепонки)
После удаления тампона
Вот так выглядит ухо когда мы достаем из уха тампоны через 4 недели от даты операции. На данном этапе немного выдыхаем, так как все неплохо, половина пути пройдена.
Так выглядит ухо через 8 недель. Если видим такое ухо, то можно возвращаться к обычной жизни, мы получили то что хотели.
Видеотоскопия до операции, после удаления тампона и через 8 недель. Также в видео результаты аудиограммы. P.S. со звуком.
Данная операция входит в перечень высокотехнологичных методов медицинской помощи, то есть оплачивается государством, после небольшого ожидания. Для того, чтобы получить квоту нужно обратиться по м/ж в поликлинику к ЛОР-врачу или самостоятельно направить в квотный отдел информацию, а именно тональную пороговую аудиометрию, КТ височных костей (архив), протокол ЛОР-осмотра или видеоотоскопию (видео ушей). На основании этого можно открывать квоту.
Мои данные для связи, где есть информацию также как получить квоту, только в более развернутом формате. Поэтому если у вас есть подобное состояние или что-то, что требует операции или второго мнения, пишите, будем разбираться (бесплатное). Кроме того, выкладываю там чуть больше операций и некоторую актуальную информацию по нашей специальности.
Аналогия с пончиком с джемом (или с круассаном с кремом)
1. Здоровый позвоночник — это свежий, идеальный набор пончиков:
* Позвонки — это прочные лотки, на которых лежат пончики. Они несут основную нагрузку.
* Межпозвонковый диск — это сам пончик. Его упругая внешняя часть (фиброзное кольцо) — это обжаренное тесто, хрустящее и эластичное.
* Пульное ядро диска — это густой джем (или крем) внутри. Он мягкий, упругий и идеально амортизирует, когда вы нажимаете на пончик сверху.
2. Протрузия (начальная стадия грыжи) — это когда на пончик долго и сильно нажимали:
Вы положили пончик в сумку, а сверху поставили что-то тяжелое. Тесто немного продавилось и джем сместился в одну сторону, образовав небольшую выпуклость. Само тесто не порвалось, но уже истончилось и натянулось. Это протрузия.
3. Грыжа (экструзия) — это когда пончик надорвали:
Вы нажали на этот уже деформированный пончик ещё сильнее (резко подняли тяжесть, неудачно повернулись). Хрустящее тесто (фиброзное кольцо) не выдерживает и рвётся.
Рядом с пончиком проложены «провода» — нервные корешки. Вытекший джем давит на эти провода. Из-за этого возникает:
* Боль (как удар током по проводу).
* Онемение (помехи в сигнале).
* Слабость в мышцах (сигнал доходит до мышцы с перебоями).
Профилактика и лечение в рамках этой аналогии:
* Не носите тяжелую сумку, давящую на один ряд пончиков = правильно поднимайте тяжести, распределяя нагрузку.
* Следите, чтобы лотки (позвонки) стояли ровно = держите осанку.
* Укрепляйте "стеллажи" вокруг лотков с пончиками = качайте мышечный корсет (пресс, спину).
* Если джем уже вытек, его нужно аккуратно "убрать" = это хирургическое лечение грыжи.
* А чтобы снять воспаление вокруг "пролитого джема" — это противовоспалительные препараты и блокады.
Таким образом, грыжа диска — это не просто «что-то выскочило», а именно *разрыв внешней оболочки и вытекание внутреннего содержимого, которое затем начинает мешать работе нервных структур.
Пока читала эту историю в принципе ничего против такого метода воспитания не имела, каждый родитель несёт личную ответственность за жизнь и здоровье своих детей и разгребать последствия тоже будет лично. Но дойдя до постскриптума, где автор с самоуверенно несёт вредоносную дичь об отсутствии связи переохлаждения с воспалением лёгких, да ещё и угрожает написанием постов про болезни детей детей и закаливание, тут я уже не выдержала. Итак, сам постскриптум, чтоб не было как в посте про антипрививочников, который удалили и люди не понимали о чём речь.
P.S. Пишу спустя 14 часов после публикации, прочитал комментарии, многие переживают, что ребёнок мог простыть и могло случиться воспаление легких. Простыть возможно мог, но переохладиться ребёнок не успел, температура воздуха в тот вечер была в районе -5, воспаление лёгких возникает от заражения вредоносными бактериями и вирусами. Получить болезнь воспаления легких можно летом пообщавшись с людьми живущими с плохим медицинским обслуживанием и отсутствием культуры гигиены санитарии, например от понаехавших.
Следующий рассказ будет о детских болезнях и закаливании.
Для ЛЛ: Гипотермия может подавлять иммунную систему, снижая активность иммунных клеток и препятствуя их способности бороться с инфекциями, что значительно повышает риск развития пневмонии.
То, что человек в принципе ни сном, ни духом про иммунную систему - очевидно. Почему-то эта, сложнейшая система организма является излюбленной темой рассуждений людей, не имеющих минимального медицинского образования. Я всё чаще слышу от молодых и продвинутых родителей, что поедание мороженного на осеннем ветру не может вызвать ангину или что прогулка в промокшей обуви никак не аукнется простудой, ведь это все болезни от вирусов, и если на ребёнка не чихнёт како-нибудь мигрант, то заболевание невозможно! К сожалению, это так не работает. Нашим предкам может не хватало знаний, но тупыми они не были и заметили очевидную связь переохлаждения с простудными заболеваниями, хоть и не понимали как это работает. А мы теперь понимаем. Достаточно поверхностно, но понимаем, что переохлаждение влияет на восприимчивость не только к инфекционным агентам но и даже к условно патогенным микроорганизмам, которые являются нашими постоянными спутниками. Я напишу очень кратко и образно, но для понимания базовых процессов будет достаточно.
Начнём с того, что на нас и внутри нас постоянно находится огромное количество различных микроорганизмов - бактерий, грибов, вирусов и даже простейших, как в виде постоянных резидентов - микробиоты, так и в виде временных попутчиков - транзиторной флоры. Все они живут за счёт ресурсов нашего организма и только сложнейшие защитные механизмы, оттачиваемые миллионами лет эволюции не дают им заживо нас сожрать. Все кто видел кусок тухлого мяса имеют приблизительное представление что происходит с организмом после прекращения работы этих механизмов.
Колонии бактерий на кровяном агаре. И это только те, которым подходит данная среда и которых не вытеснили более активно растущие колонии. Многие микроорганизмы не растут на питательных средах в принципе.
Наша иммунная система имеет несколько уровней. Первый из них это барьерные органы: кожа и слизистые оболочки. Слизистые оболочки выделяют слизь, которая является ловушкой для патогенов и эвакуируется вместе с ними благодаря движению специальных ресничек на клетках дыхательных путей, а так же слизь содержит различные противомикробные вещества типа лизоцима и секреторного иммуноглобулина. Между клетками слизистых оболочек и кожи постоянно "ползают" специальные иммунные клетки - макрофаги, собирающие всё подозрительное, включая патогенные микроорганизмы. Когда вирусная частица попадает на слизистую оболочку, должно пройти какое-то время чтоб она проникла в клетку, заразив её. В этот момент макрофаг может подползти, фагоцитировать вирус, переварить его и тогда заражения вообще не случится. После же проникновения вируса внутрь клетки организма, иммунные клетки под названием натуральные киллеры могут обнаружить его оболочку на поверхности клетки и уничтожить заражённую клетку на ранней стадии заражения, плюс вызвать на подмогу другие иммунные клетки. Да и сама заражённая клетка начинает вырабатывать интерфероны дабы замедлить синтез вирусных белков, тем самым замедляя распространение вируса. Все эти и другие иммунные процессы происходят при активном обмене информацией между клетками. Информацию клетки передают с помощью специальных сигнальных молекул - цитокинов и интерлейкинов, выделяя их в межклеточную жидкость или выставляя на собственных рецепторах. То есть, для эффективной и слаженной работы иммунной системы необходима активная циркуляция крови и лимфы чтоб цитокины и вещества, выделяемые в ответ на них быстро достигали целей, а клетки иммунной системы могли быстро перемещаться к источнику опасности.
Что же происходит при охлаждении? Даже лёгкая гипотермия может вызвать интенсивную симпатическую стимуляцию, что приводит к тахикардии и учащению дыхания. При вдыхании, холодный воздух приводит к выработке большего количества слизи в дыхательных путях, которая может задерживать бактерии и вирусы, повышая вероятность развития инфекции. Сама слизь становится более густой, что так же затрудняет её отхождение.
Движение мелких ресничек, которые очищают дыхательные пути от слизи и патогенов, при низких температурах замедляется, густая слизь задерживается на стенках, что еще больше увеличивает риск инфекции.
Под действием низких температур происходит спазм периферических сосудов, замедление тока крови по ним, что затрудняет обмен сигнальными молекулами и миграцию клеток иммунной системы к очагу внедрения патогена, что даёт ему хорошую фору.
Движения макрофагов между клетками тоже значительно замедляется, соответственно шанс, что макрофаг слопает патоген до внедрения в организм снижается.
Самое интересное, что ТС понимает, что для заболевания необходимо заразится, сам описывает, что в раздевалку набилась куча народу:
Получить болезнь воспаления легких можно летом пообщавшись с людьми живущими с плохим медицинским обслуживанием и отсутствием культуры гигиены санитарии, например от понаехавших. В раздевалке группы скопилось много людей, дети, родители а также чьи-то дедушки и бабушки. Какая то возня, нервная толкотня
То есть, ребёнок сначала надышался массой патогенов от толпы взрослых, патогены эти само-собой осели на слизистой его дыхательных путей, потом папа вывел его полуголого на холод, тем самым, ослабил и так не совсем сформированную иммунную систему.
И сразу хочу ответить на вопросы "А как же закаливание?" Закаливание это резкое и кратковременное воздействие холода - обливание холодной водой, контрастный душ, окунание в прорубь. Такой резкий и кратковременны стресс действительно вызывает выброс адреналина, резкое сокращение селезёнки с выходом из неё в кровеносное русло нейтрофилов и лимфоцитов. И то, нужно с педиатром проконсультироваться можно ли и нужно ли ребёнка подвергать такому стрессу или всё же постепенно закаливать. Более того, индивидуальная восприимчивость к резким и коротким холодовым воздействиям различна: некоторые люди могут быть более восприимчивы к развитию пневмонии из-за гипотермии, чем другие, так как даже после кратковременного холодового воздействия количество лимфоцитов у них в крови снижается в 1,5-4,5 раза! Это очень много.
Женщина 72 лет с жалобами на кровохарканье, одышку, утомляемость и потерю веса была направлена в хирургическую клинику. У женщины в анамнезе было 7 абортов. 33 года назад она самостоятельно сделала аборт с помощью вязальной спицы без последующего извлечения инородного тела.
Клиническое обследование показало снижение подвижности правой половины грудной клетки, заметных шрамов или нарушения целостности кожных покровов не было выявлено. Гемоглобин и гематокрит были погранично низкими (HGB 11,6 и HCT 38,4), показатели эритроцитов указывали на анемический статус (MCV 67,5, MCH 20,4). Тесты функции легких показали снижение форсированной жизненной емкости и объема форсированного выдоха за 1 с.
Первоначальное рентгенологическое обследование включало рентген грудной клетки, который показал линейное металлическое инородное тело, проходящее из середины грудной клетки в брюшную полость Фото 1.
Figure 1. Первичный рентген грудной клетки, показывающий металлическое инородное тело, проникающее из брюшной полости в грудную клетку.
Были выполнены еще два рентгеновских снимка Фото 2a и b один сфокусирован на поражении, а другой - вид сбоку, что позволило установить расположение его каудального конца на уровне печени и его размер в 18 см. Ретроспективно просматривается очаговое поражение повышенной плотности в заднебазальном сегменте правой нижней доли.
Figure 2 (a,b). Последующие рентгеновские снимки сфокусированы на инородном теле, демонстрирующем его расположение как грудо-абдоминального
После клинического осмотра была назначена компьютерная томография, показывающая инородное тело, идущее от правой доли печени (сегменты V и VIII) трансдиафрагмально к правой верхней доле, где оно заканчивается толстостенной полостью длиной 3 см Фото 3 и 4.
Figure 3. Коронарный срез торако-абдоминальной компьютерной томографии. Обнаружено металлическое инородное тело длиной 18 см, идущее от правой доли печени (сегменты V и VIII) трансдиафрагмально к правой верхней доле легкого
Figure 4. КТ-обследование - реконструкция демонстрирующая инородное тело
Не было описано следов миграции в брюшной полости или малом тазу. Также было описано уплотнение длиной 3,9 см в заднебазальном сегменте правой нижней доли с сопутствующей медиастинальной аденопатией. Повреждений брюшной полости или костей обнаружено не было.
Была выполнена правосторонняя торакотомия. При интраоперационном обследовании обнаружены спайки правой нижней доли легкого с диафрагмой и фиброзная ткань, ограничивающая торакоабдоминальный трансдиафрагмальный свищ, образованный инородным телом Фото 5.
Figure 5. Интраоперационная фотография правой заднебоковой торакотомии. Визуализируются правая нижняя доля и диафрагма с фиброзной тканью, окружающей инородное тело
Извлечено металлическое инородное тело диаметром 18 см, образовавшее печеночный свищ длиной 4 см и свищ длиной 8 см в правой нижней доле Фото 6.
Figure 6. Интраоперационный вид после иссечения тканей. Визуализируется трансдиафрагмальное инородное тело
Была выполнена клиновидная резекция правой нижней доли и диафрагмальный сетчатый шов с инфрадиафрагмальным дренажом.
Послеоперационные результаты были хорошими, пациентка была выписана через 8 дней. Было совершено только одно последующее наблюдение; через 3 месяца состояние пациентки было хорошим, жалоб не предъявлялось.
