Фантом Яндекса и сюда добрался: -взаимная оценка врачей и пациентов по завершении заказа в приложении - сейчас свободных врачей по вашей проблеме нет, воспользуйтесь услугами РПЦ - высокий спрос на врачей, поэтому цена выше - врач Умеджон с рейтингом 1.1 тариф ультраэконом примет вас через 5 минут. - врач отменил ваш приём, поскольку вас тяжело лечить и дёшево, накинь ещё 5000 и тогда начнём. - оставить чаевые врачу, которые через систему до него не дойдут ? - работа в Яндекс больница для самозанятых, для оформления нужен только паспорт. - оптимизация всего, работникам скорой с утра обязательна погрузка на Яндекс маркете, транзитная доставка заказов по пути к умирающему. - "я не могу вас начать лечить, приложение не работает"
Женщина лет тридцати была направлена в наш центр с жалобой на трудности при извлечении инородного тела, введенного в ее мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Она также жаловалась на боли внизу живота и призналась, что самостоятельно ввела предмет через мочеиспускательный канал для сексуального удовлетворения. В анамнезе у нее не было заболеваний, в том числе психиатрических. Анализ ее крови выявил почти нормальный, но слегка повышенный уровень С-реактивного белка. В амбулаторном отделении немедленно была проведена цистоскопия, которая выявила стержнеобразный объект, застрявший в левой стенке мочевого пузыря Фото 1А. Компьютерная томография органов малого таза (КТ) показала, что инородное тело проникло в левую стенку мочевого пузыря, но кончик не наблюдался внутрибрюшинно Фото 1B-D.
Figure 1. (А) Цистоскопическое изображение. Инородное тело застряло в левой стенке мочевого пузыря. Оно отображается в оттенках серого по просьбе пациентки. (Б) Изображение коронарного среза компьютерной томографии (КТ). Инородное тело проникает в стенку мочевого пузыря. Мягкие ткани окрашены киноварью, а инородное тело - синим для удобства идентификации. (C, D) Трехмерная компьютерная томография органов малого таза спереди и слева под углом, инородное тело окрашено в синий цвет для облегчения идентификации.
У нее было диагностировано инородное тело мочевого пузыря, осложненное перфорацией мочевого пузыря. Ей было проведено открытое хирургическое вмешательство вместо трансуретрального удаления объекта, поскольку не исключалось наличие повреждения брюшины. Пространство Ретциуса было расширено и выполнена цистотомия через разрез Пфанненштиля в нижней части живота. Инородным телом оказалась пластиковая азиатская традиционная палочка для волос длиной 9,5 см, которая по‐японски называется канзаши Фото 2A. Было подтверждено, что брюшина не повреждена, что согласуется с диагнозом компьютерной томографии, хотя палочка проникла в стенку мочевого пузыря Фото 2B.
Стенка мочевого пузыря была ушита с наложением швов в два слоя. Послеоперационное течение прошло без осложнений и катетер был удален через 6 дней после операции после того, как цистография подтвердила отсутствие утечки. Ей было рекомендовано прекратить зондирование мочеиспускательного канала после выписки. Мы также предложили ей использовать медицинские прерывистые катетеры вместо канзаши в качестве инструмента для зондирования, если она не может отказаться от данной практики. Однако она отвергла наше предположение и наше послеоперационное наблюдение было прекращено.
На руках есть заключение от специалиста, но требуется второе мнение и будет третье (когда подойдёт очередь к специалисту через месяц).
https://cloud.mail.ru/public/qdW6/McgApwsyd Из жалоб - сильная слабость, ноющая боль слева под ребрами. Сугубо в научных целях, под мою ответственность, ссылаться на вас не буду.
Три крохи появились на свет на 30-й неделе беременности, то есть на 10 недель раньше срока. Чтобы выходить их, на каждую приходилось по шесть рук медперсонала.
В течение первого и второго триместров беременность развивалась нормально. Однако на 29-й неделе УЗИ выявило истмико-цервикальную недостаточность. Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться. Будущую маму сразу госпитализировали под круглосуточное наблюдение медиков перинатального центра ГКБ им. Кончаловского в Москве.
Уже на сроке 30 недель и 6 дней у женщины отошли воды и начались схватки, потребовалось экстренное кесарево сечение. На свет появились три крохи: первой родилась малышка весом 1360 граммов и ростом 40 сантиметров, затем ее сестренка весом 1730 граммов и ростом 43 сантиметра. Самая младшая девочка родилась весом 1430 граммов и ростом 38 сантиметров.
Дежурная бригада оперативно провела реанимационные мероприятия, обеспечила оптимальный температурный режим и подключила малышек к ИВЛ. Спустя полчаса тройню в инкубационных кювезах переместили в отделение реанимации и приступили к интенсивной терапии, после чего перевели в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где они уже пошли на поправку.
Сегодня все трое выписаны и чувствуют себя хорошо.
Благодаря профессионализму врачей, новым методикам и современному оборудованию в Москве выхаживают более 99% младенцев с очень низкой массой тела. Случай тройни из ГКБ имени М.П. Кончаловского - один из примеров.
22-летняя женщина поступила в нашу больницу с жалобами на недержание мочи продолжительностью 2 месяца.
Она была замужем 2 года и около 1 года имела нормальные половые отношения.
Примерно за 1 год до этого у пациентки была сильная боль при половом контакте, тогда она подумала, что повредила уретру во время полового акта. С тех пор боль постепенно уменьшалась. За 4 месяца до этого у пациентки наблюдалось жжение и учащенное мочеиспускание, а в течение последних 2 месяцев у нее развилось недержание мочи. Симптомы не улучшились несмотря на воздержание от половых контактов в течение последних 2 месяцев.
В анамнезе не выявлено других серьезных заболеваний.
В возрасте 12 лет у пациентки начались регулярные менструации. У нее не было дисменореи и никаких других патологий.
При физикальном обследовании была выявлена молодая, хорошо сложенная женщина с нормальным весом. Почки и мочевой пузырь не пальпировались. Влагалище выглядело несколько узковатым для женщины, которая состояла в браке в течение 2 лет и имела регулярные половые отношения, у нее не было фиброзной плевы или атрезии. Мочеиспускательный канал был значительно расширен, в него легко проникали 3 пальца.
Из уретры сочилась моча. При пальпации шейки матки и влагалищного отдела матки все было в норме. Другие исследования не выявили каких-либо отклонений. Клинический диагноз - приобретенная мегалоуретра в результате полового акта уретры.
Содержание гемоглобина составило 10,6 граммограммового процента, а общее количество эритроцитов- 3,6 миллиона на кубический миллиметр. В моче было обнаружено от 8 до 10 клеток лейкоцитов, а в посеве в разное время были обнаружены Proteus и Escherichia coli. Экскреторная урограмма показала нормальную анатомию и функцию обеих почек, мочеточники и мочевой пузырь так же были без патологи. Цистоуретроскопия была невозможна, так как пациентка не могла удерживать мочу. Уретрограмма с положительным давлением и 2 баллонными катетерами, один из которых вводился в пузырно-мочеточниковый сегмент, а другой - в наружный уретральный проход, выявила широко расширенный мочеиспускательный канал вплоть до шейки мочевого пузыря Фото 1.
А, уретрограмма с двойным баллонным катетером показывает огромное расширение уретры. Б, ретроградная уретроцистограмма с 1 катетером в мочевом пузыре и двойным баллонным катетером в уретре показывает огромное расширение уретры.
Качество фото оставляет желать лучшего, удалось найти только в таком варианте.
Пациентка перенесла операцию 14 октября. Вся уретра была мобилизована дорсолатерально после того, как в верхней половине уретрального прохода был сделан перевернутый U-образный разрез.
Мобилизация распространялась за пределы шейки мочевого пузыря и широкого была иссечена полоска мочеиспускательного канала длиной около 1,25 см. Мочеиспускательный канал был ушит трехслойным хромовым кетгутом, за исключением слизистой оболочки. На периуретральную область был наложен второй ряд швов, дренаж оставлен на 72 ч.
Также были установлены уретральный и надлобковый катетеры.
Выздоровление прошло без осложнений. Катетеры были удалены через 2 недели и пациентка была здорова, за исключением некоторых болевых ощущений в течение примерно 6 недель, которые постепенно прошли. Цистоуретрограмма через 6 месяцев после операции показала почти нормальную шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.
Пациентка 34 лет обратилась к психиатру с жалобами на частые состояния упадка сил, слабости, сопровождающиеся "странным", "скребущим" ощущением за грудиной. В такие эпизоды начинает рассуждать о бессмысленности своих действий, увлечений, работ. Сон был нарушен: часто просыпалась ночью и долго не могла заснуть. Суицидальные мысли беспокоят, но не постоянно.
Эпизоды плохого состояния беспокоят пациентку примерно половину дня и перестают, когда она пытается заниматься своими делами и работой. Работоспособность снижена не сильно.
Самостоятельно принимала цитеризин 10-20 мг на ночь (По ощущениям) и корвалол (Из расчета на фенобарбитал - 40-80 мг, так же по ощущениям) на ночь. После такого самолечения улучшился только сон.
Учитывая состояние пациентки, предполагается диагноз - Депрессивный эпизод средней степени тяжести.
Рекомендованы: отмена самолечения и назначение эсциталопрама в дозе 5 мг с выходом на 10 мг через 3-4 дня; в случае неэффективности подъем до 15-20 мг в сутки. На 3 недели - гидроксизин 50 мг на два приема (Утром и вечером).
Через месяц после начала лечения пациентка пришла на прием с жалобой на чрезмерную потливость. Препарат заменен на сертралин в дозе 50 мг в сутки.
В данном случае излишняя потливость вызвана тем, что антидепрессанты группы СИОЗС воздействуют на терморегуляцию. Замена препарата в рамках этого же класса позволяет иногда решить эту проблему.
Самолечение пациентки дало облегчение лишь на короткий срок: к фенобарбиталу развивается зависимость, с которой очень тяжело бороться и со временем препарат перестает помогать.
Назначение гидроксизина необходимо на первое время начала лечения антидепрессантом для облегчения состояния пациентки, чтобы снизить возможную тревогу после начала приема СИОЗС.
Возможно полное выздоровление после лечения антидепрессантами в течение 6-12 месяцев после достижения полного купирования всех симптомов и с постепенной отменой в течение 1-3 месяцев.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
