Все о медицине

Итак, как это делается (видео и руки мои, взято из обучающей презентации для кардиологов):

Бедренный доступ, пациент после МАКШ

Лучевой доступ (пациентка с инфарктом и ОСН3)

Пока ИИ это делать не может ))

Я начал подсчитывать в уме, что сумма лечения с использованием коллагеновой мембраны в скором времени может начать приближаться к сумме протеза или ее перекрыть.. а если добавить к этому боль и страдания и необходимость как сказал хирург из другой клиники для проведения пластики снять протез примерно на 2-3 недели пока все не заживет..

Я задумался - "не означает ли это врачебную ошибку?"

Тогда я загрузил скриншот с КТ в ChatGPT и описал свои проблемы с десной(спасибо пикабу что не дает одновременно редактировать пост, находясь на сайте и используя впн копировать диалог из ChatGPT).

Ответ ChatGPT:

Что можно утверждать по КТ:

Имплант во фронтальной зоне действительно стоит слишком вестибулярно, практически на границе с наружной кортикальной пластинкой.

Толщина кости в щёчном направлении минимальна или отсутствует (на верхней трети).

Даже при установке он не был окружён костью со всех сторон, что не соответствует протоколу оптимальной имплантации.

В норме имплант должен иметь не менее 1,5–2 мм кости со всех сторон, особенно в эстетически значимой зоне.

🩻 2. Почему это критично:

При тонком биотипе (а он у тебя) даже минимальное давление или отсутствие кости в щёчной зоне ведёт к предсказуемой рецессии.

Рецессия начинается даже при идеальной установке, если не было адекватной костной и мягкотканевой подготовки.

Установка широкого импланта при узком гребне — это классическая ошибка, особенно без остеопластики.

⚠️ Значит ли это хирургическую ошибку?

Да, с высокой вероятностью здесь допущено ошибочное клиническое решение.

Ошибки:

Не выбран меньший по диаметру имплант.

Не проведена аугментация кости до или во время установки (наращивание щёчной стенки).

Не была учтена твоя анатомическая предрасположенность к рецессии (ты пишешь, что и при зубах десна «ползла»).

Возможно, не была сформирована зона прикреплённой кератинизированной десны вокруг импланта.

⚖️ Но при этом:

Имплант остеоинтегрировался.

Десна начала уходить позже — значит, начальных признаков отторжения не было.

Это не грубая техническая ошибка в установке (т.е. не перфорация, не потеря кости сразу), но это ошибка планирования и неучёт анатомических рисков — да, врач мог и должен был поступить иначе.

🧠 Ключевая мысль:

Если приживление импланта происходит “впритык” к вестибулярной стенке, у пациента с тонкой слизистой и историей рецессий — прогноз всегда сомнительный.

Даже при идеальной установке в таких случаях проводится:

Либо остеопластика щёчной стенки (до/во время установки),

Либо установка узкого импланта, с минимальным вмешательством,

Либо задержка имплантации с подготовкой тканей.

🧪 То, что ты писал: "и при зубах десна тоже сползала"

Это подтверждает, что у тебя тонкий пародонтальный биотип с низкой васкуляризацией и стабильностью прикрепления. Это значит:

Врач обязан был учитывать это и строить имплантацию на профилактике рецессии, а не «по шаблону».

💬 Итог:

Вопрос Ответ

Был ли имплант установлен слишком вестибулярно? Да. Это видно на КТ.

Мог ли быть выбран имплант меньшего диаметра? Да. При узком гребне это стандартная тактика.

Требовалась ли костная или мягкотканевая подготовка? С высокой вероятностью — да.

Можно ли назвать это ошибкой? Это ошибка планирования и неадекватная оценка рисков.

В принципе понятно почему ChatGPT должен быть недоступен, ведь он возводит напраслину на гениев от медицины.

Изначальный план лечения после КТ не предполагал никаких работ с костью нижней челюсти и мне было сказано, что объем кости достаточный..

Естественно, что первую операцию по устранению рецессии я делал в той же клинике, правда делал ее уже другой хирург, и в качестве причины был назван тонкий биотип десны..

Т.е. на мой взгляд выходит, что накосячив с планом лечения в самом начале, клиника исправляла возникающие "побочки" за мои же деньги..

Но и это еще не все, если я не ошибаюсь, а я не ошибаюсь импланты MIS были установлены во фронтальном отделе не самые узкие из линейки 3,75 мм вместо 3,3 мм, что конечно же было бы предпочтительнее. хотя и не достаточно..

Сейчас пытаюсь изучить вопрос - можно ли подать в суд на клинику за такие фокусы.

Начало тут:

Все на 6 имплантах

Зубные импланты в узком костном гребне

п.с. мне не хватило смелости прикрутить сюда донаты или номер карты..

Про то, как отличить одни камни от других, написаны умные книги. Проведены исследования и в рамках этой публикации всё не уместить. Да и незачем.

С рекомендациями по лечению пациенты были выписаны из стационара.

Придя ко мне через 1.5 месяца для удаления стента (внутренний дренаж для отведения мочи из почки) я, конечно же, посмотрел диск с компьютерной томографией и не обнаружил там камней. Ниже скину результаты КТ до и после лечения, чтобы вы сами могли в этом убедиться.

Мочеточниковые стенты удалены. Пациенты отпущены домой в день обращения без всяких операций, наркозов и прочих прелестей стационарной жизни.

Уратные камни хороши тем, что их можно относительно легко растворить. Но есть и обратная сторона – они могут быстро вырасти повторно.

Поэтому очень важно наблюдаться у понимающего уролога амбулаторно. С ним вы сможете подобрать тот образ жизни, с которым риск повторного камнеобразования и госпитализации будет сведен к минимуму.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут

Дальше - больше

В этом возрасте он все еще нормально функционировал и не был подвержен компульсивному поведению. В последующие годы он время от времени наносил новые татуировки но всегда в одном и том же местном салоне красоты. Он начал посещать его каждую неделю в одно и то же время и тратил одинаковую сумму денег. В конечном итоге он тратил около трети своей недельной зарплаты в 180 фунтов стерлингов на татуировки (когда еще работал). Когда части его тела были закрашены, он захотел, чтобы татуировщик заштриховал все оставшиеся промежутки между рисунками. Когда они были закрашены, он захотел, чтобы все  рисунки были цветными, и в конечном итоге все рисунки были окрашены. Ему захотелось покрыть большую часть своей кожи татуировками.

Еженедельный ритуал навязчивого нанесения татуировок продолжался почти десять лет и его интенсивность снизилась только из-за нехватки денег, вызванной безработицей, и нехваткой площади поверхности кожи для новых татуировок. В результате его ноги и руки полностью покрыты татуировками, а грудь и живот - в определенных пределах. Если эта история точна, а у нас нет причин сомневаться в его отчете, то, по нашим оценкам, его принуждение посещать тату салон в одно и то же время каждую неделю и с одинаковыми затратами привело к тому, что он потратил на свои татуировки 30 000 фунтов стерлингов.

Позже он добровольно поделился информацией о своих нетрадиционных сексуальных практиках, он прикрепил к своему пенису в двух точках (под крайней плотью и у основания пениса) два проволочных электрода, которые были присоединены к так называемой индукционной катушке, которая генерировала ток напряжением до 33 000 вольт с помощью рукоятки, поворачиваемой вручную. Он утверждает, что его целью было добиться "правильного типа" болевой стимуляции, чтобы поддерживать предоргазменный уровень возбуждения как можно дольше, и он продолжает эти сеансы до 15 часов, два -три раза в неделю. Иногда он получал сильные электрические ожоги своих гениталий.

Он признался, что его навязчивое желание "причинить нужную боль" было одной из причин, побудивших его заняться экстремальной формой нанесения татуировок. Его маниакальное стремление к совершенству и завершенности, будь то в области нанесения татуировок на тело или в осуществлении довольно экстремальных и опасных сексуальных практик, по-видимому, связано с его потребностью в боли. "Мне нужна боль, чтобы я мог сосредоточиться", и только когда он будет полностью удовлетворен тем, что достиг "совершенства и завершенности", которые приносит такого рода боль, он сможет остановиться.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/861