Все о медицине

Новое исследование Университета Британской Колумбии (UBC), опубликованное в JAMA Network Open, кардинально меняет представление о развитии рассеянного склероза (РС). Ученые проанализировали медицинские данные более 12 000 пациентов за 25 лет, предшествующих постановке диагноза, и обнаружили, что люди с РС начинают активнее обращаться за медицинской помощью уже за 15 лет до появления классических неврологических симптомов. Это указывает на длительную продромальную фазу - период скрытых изменений, когда болезнь уже активна, но еще не манифестировала явно.

Продром: временная шкала и ключевые маркеры

Исследование выявило четкую динамику обращаемости к врачам, которая нарастает по мере приближения к клиническому дебюту РС:

- 15 лет - Терапевты, семейные врачи - Усталость, головная боль, хроническая боль

- 12 лет - Психиатры - Тревога, депрессия, биполярное расстройство

- 8–9 лет - Неврологи, офтальмологи - Помутнение зрения, боль в глазах

- 3–5 лет - Неотложная помощь, радиологи - Острые неврологические эпизоды

- 1 год - Пик обращений по всем специальностям - Мультисистемные нарушения

(Этапы продромальной фазы РС на основе анализа 12 000 медицинских карт.)

Психическое здоровье как ранний индикатор
Пациенты с РС в 2 раза чаще страдают от депрессии и тревожности за 5-15 лет до диагноза по сравнению с общей популяцией. Увеличение визитов к психиатрам за 12 лет до манифестации РС - один из самых значимых сигналов.

Почему это открытие меняет клиническую практику?

1. Диагностический парадигм-шифт:

   • Традиционно РС диагностировали после первого демиелинизирующего события (например, неврита зрительного нерва). Новые данные показывают, что болезнь начинается на 10-15 лет раньше.

   • Критическая проблема: неспецифические симптомы (усталость, боль) часто интерпретируются как стресс или фибромиалгия, что задерживает диагноз.

2. Сходство с другими нейродегенеративными болезнями:
   Продром известен при болезни Паркинсона (запоры, нарушения сна за 5-10 лет до тремора). РС теперь встраивается в эту модель, что подтверждает универсальность механизмов нейродегенерации.

3. Возможности для превентивных стратегий:

   • Мониторинг групп риска: пациенты с сочетанием 3+ продромальных симптомов (например, усталость + депрессия + головокружение) и семейной историей РС.

   • Биомаркеры: исследователи UBC предлагают искать маркеры в крови или спинномозговой жидкости на этой стадии. Пример - белок sTREM2, связанный с нейровоспалением при болезни Альцгеймера.

Ограничения и предостережения

Важно подчеркнуть: >95% людей с симптомами продрома не заболеют РС. Однако их наличие - повод для углубленного обследования при отягощенном анамнезе.

Будущее терапии: раннее вмешательство как ключ к контролю болезни

1. Иммуномодуляция на преклинической стадии:
   Эксперты Национального общества РС (США) предполагают, что лечение, начатое в продроме, может замедлить демиелинизацию. Пример: препараты, блокирующие проникновение аутореактивных иммунных клеток в ЦНС.

2. Немедикаментозные подходы:

   • Витамин D: его дефицит коррелирует с риском РС, особенно в северных регионах.

   • Антистрессовые программы: управление тревожностью для снижения провоспалительных реакций.

«Мы стоим на пороге пересмотра природы РС, - говорит д-р Хелен Тремлетт, руководитель исследования. - Раннее выявление продрома открывает путь к стратегиям, которые могут изменить траекторию болезни».

Заключение: от диагностики отчаяния к медицине предвидения

Открытие 15-летнего продрома РС - не просто академический интерес. Оно создает инструмент для:

• Врачей: скрининг пациентов с «необъяснимыми» общими симптомами;

• Исследователей: поиск биомаркеров (аналогичных sTREM2 при Альцгеймере);

• Политиков: включение психиатрических и соматических симптомов в алгоритмы риска РС.

Как подчеркивают авторы: «Цель - не запугать, а вооружить знанием». Для миллионов пациентов это шанс на терапию до необратимого повреждения нейронов.

*Материал основан на исследовании Ruiz-Algueró et al. (JAMA Network Open, 2025) и данных MS Canada. Актуально на август 2025 г.*

Marta Ruiz-Algueró, Feng Zhu, Anibal Chertcoff, Yinshan Zhao, Ruth Ann Marrie, Helen Tremlett. Health Care Use Before Multiple Sclerosis Symptom Onset. JAMA Network Open, 2025; 8 (8): e2524635 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.24635