Все о медицине

Получить травму или заболевание – просто. Сделать операцию или назначить лечение – существенно сложнее. А вот чуть ли о самом главном этапе лечения – реабилитации – многие почему то вообще не задумываются.
Так случилось, что в наших краях открыли крайне современный центр, куда можно попасть на лечение и реабилитацию.
А чтобы потом никто не бухтел, что я зря отнял время – референс на информацию!!!

Жители Ленинградской области могут полечиться по квоте, а для этого нужно оформить пакет документов и в путь. Для всех остальных лечение остается платным.

А зачем нам такой хоккей, спросите вы?

Примерно затем, что даже наличие денег не дает гарантий хорошего ухода и реабилитации в других местах. А повидал я их, поверьте, не мало.

В силу того, что мне нужно постоянно определять своих пациентов на разного рода уровни реабилитации – был совершен выезд в поле. Коллеги в центре провели мне полноценную экскурсию, удалось на пару часов почувствовать себя важной курицей)

Здесь могла бы быть славная речь о достоинствах, «выбирайте нашего кандидата», но ничего подобного не будет. Я вам принес один из возможных вариантов, за который ручаюсь лично. Там хорошо и профессионально.

Центр спокойно находится в этих ваших интернетах по запросу: Ленинградский областной центр медицинской реабилитации. (Засекаем время, сколько этот пост будет жив, если я вдруг нарушил какие то внутренние правила)..

Ну и так как хотелось выпросить каких то плюшек для Пикабушных – мы придумали бесплатный трансфер из/до СПб специальным медицинским такси (то есть даже полностью не мобильных граждан может принять). Кодовое слово – Пикабу. Куда его приложить аки подорожник мы ещё придумаем, но я думаю что в контакте со мной – будет понимание, что делать и куда бежать.

Кстати, да – пишите свои случаи и вопросы на почту: doctornarp@gmail.com

Оперируем в Гатчине, реабилитируем в Коммунаре

И будьте терпимее к врачам, которые выходят в инфополе. Часть из нас действительно полезна и безопасна)

А вот пару-тройку статей о реабилитации и её фокусах – я пожалуй напишу со временем, хоть это и не совсем мой профиль) Теперь есть кого спросить и уточниться)

Следующее, что он помнил - он очнулся раздетым, лежа рядом с жертвой, которая также была обнажена. Оба лежали в кровавой воде, которая лилась из ванной комнаты. Вода лилась из крана в ванной, а пострадавший лежал над сливным отверстием, расположенным посередине пола в ванной. Помощник капитана поднял тревогу, заявив, что женщине стало плохо. Экипаж судна извлек женщину из ванной и начал проводить искусственное дыхание. Женщина не реагировала и капитан объявил ее мертвой.

В то время было отмечено, что у первого помощника капитана нижнее белье было сильно испачкано кровью, а в ванной комнате, где была найдена жертва, на стенах были видны пятна крови. Предположено, что смерть наступила в результате употребления алкоголя и желудочно-кишечного кровотечения. Капитан распорядился, чтобы тело было вымыто, переодето в халат и помещено в судовой холодильник для передачи властям во время остановки в порту. На тот момент не было никаких подозрений относительно истинной природы смерти. Сообщение с судна на берег уведомило порт Сиэтла о случившейся смерти в море.

Судно было встречено следователем медицинской службы округа Кинг, который опросил экипаж судна, а затем доставил тело в морг. Во время вскрытия стало очевидно, что у женщины были серьезные повреждения прямой кишки. Зияющие рваные раны начинались от края заднего прохода и распространялись на ягодицы. Кроме того, на внутренних поверхностях обоих бедер имелись обширные ушибы. При внутреннем осмотре были обнаружены разрывы и перфорации прямой кишки, повреждения окружающих тканей и сосудов малого таза. В полости малого таза находились остатки скопившейся крови. При влагалищном осмотре были обнаружены две поверхностные рваные раны по краям.

Других повреждений половых органов обнаружено не было. Спермы обнаружено не было. Другие повреждения на теле включали многочисленные кровоподтеки на конечностях и спине. Имелись переломы боковых и задних левых ребер. Эти переломы сопровождались незначительным кровотечением. Не было никаких свидетельств того, что имело место удушение. Смерть была связана с массивным кровотечением из рваных ран сосудистой сети мягких тканей таза. Содержание алкоголя в крови составило 0,18г%.

Полиция была уведомлена о результатах и агенты ФБР провели расследование. Опросы капитана и экипажа судна привели к тому, что подозреваемым стал первый помощник капитана. Он признался, что в состоянии алкогольного опьянения засунул руку и предплечье в прямую кишку женщины и двигал ими туда-сюда, сжимая и разжимая кулак. Это описание преступления было подтверждено результатами вскрытия. Он отказался разглашать какую-либо дополнительную информацию, касающуюся событий, предшествовавших анальному проникновению.

Кроме того, он отрицал, что когда-либо участвовал в "фистинге" раньше, но признался, что знал об этой практике из порнографической литературы. Ему было предъявлено обвинение в убийстве второй степени в соответствии с федеральными законами, которые применяются к судам, зарегистрированным в США, и находятся в море.

В конечном итоге первый помощник был признан виновным и приговорен к заключению в федеральной тюрьме.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/832

Кстати, спойлер: аутоиммунный тиреоидит они так и и не вылечили, просто на несколько месяцев число 500 превратилось в тыкву цифру 5. Потом все вернулось на круги своя.

Вывод: антитела при аутоиммунном тиреоидите не снижаем, себя не мучаем, эту больку не боимся.

Например, согласно исследованию учёных из Германии, проведённому несколько лет назад, порция молочного коктейля дважды вызывала у испытуемых выброс дофамина: не только непосредственно во время потребления, но и ещё раз через 15-20 минут. Дофамин — это вещество, которое вырабатывает мозг, когда мы предвкушаем удовольствие или ждём вознаграждения. По мнению исследователей, именно он вызывает желание есть снова и снова, несмотря на объективное отсутствие голода. Психоактивные вещества работают по той же схеме, используя систему вознаграждения в центральной нервной системе и побуждая возвращаться к их употреблению, несмотря на очевидную опасность для здоровья и жизни.

Учёные из Мичиганского университета, Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками и Медицинской школы Пенсильванского университета (все — США), обобщив результаты почти 300 исследований в 36 странах за последние годы, утверждают: ультраобработанные продукты вызывают тягу к ним и потерю контроля над употреблением. Это ключевые клинические признаки практически любой зависимости.

Производители, по мнению исследователей, создают продукты, которые по своему воздействию на организм больше похожи на никотин, чем на еду, и дети — их главная цель. В статье для журнала Nature Medicine учёные призвали врачей и политиков принять незамедлительные меры: официально признать наличие такой пищевой зависимости и принять защитные меры, подобные тем, что используются в борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем.

Между тем такую позицию некоторые эксперты посчитали избыточной. По мнению Сары Галло, старшего вице-президента Ассоциации потребительских брендов США, относить продукты питания к нездоровым просто потому, что они переработаны, совершенно неправильно. Кроме того, общепринятого научного определения ультраобработанных продуктов до сих пор нет.

В декабре прошлого года житель США Брайс Мартинес подал иск в суд общей юрисдикции Филадельфии против 11 компаний. Он обвинил их в том, что употребление ультраобработанных продуктов, которые называются в 148-страничном документе «имитацией еды», привело к тому, что с 16 лет страдает диабетом второго типа и неалкогольной жировой болезнью печени.

Источник: https://naked-science.ru/article/psy/chipsy-pechene-i-gaziro...

Так вот сейчас пациент уже жаловался на боль в левой ноге. При это из опроса удалось выяснить, что около года назад, у него уже возникали схожие симптомы именно в левой ноге. Самостоятельно лечился антикоагулянтами - и все прошло, к врачам не обращался. В такой ситуации антикоагулянты назначаются на длительный срок. Парень адекватный, к своему здоровью относиться трепетно, все рекомендации соблюдает (про таких говорят комплаентный пациент) - и при очередном плановом осмотре сосудистый хирург отменяет ему антикоагулянты, аргументируя это тем, что на момент осмотра тромботических масс в венах не обнаружено. И вот этот пациент уже у меня на приеме. Специфические симптомы, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен - положительные. Делаю УЗИ и ожидаемо обнаруживаю тромбоз вен левой голени, без перехода на подколенную вену. Предложена экстренная госпитализация, однако, пациент с опытом, и понимает, что при экстренной госпитализации ничего кроме антикоагулянтов ему делать не будут, а их он собирается пропить на любимой кровати. Взят письменный отказа, назначена повторная консультация. Естественно назначена терапия.

Так вот, к чему я пишу этот пост, со слов этого же пациента - "Мне врач сказал, отменить препарат, вот я и отменил, я же не знаю прав он или нет. Я предполагаю, что прихожу к специалисту и доверяю ему". Я прекрасно понимаю этого пациента и понимаю в какой безвыходной ситуации он находится. В целом это касается не только медицины - проблема, когда ты не можешь доверять специалисту в какой-либо области - ооооочень актуальна, пикабушника ли не знать))))

Так вот, чтобы не гадать как поступить, всегда есть клинические рекомендации (ну ладно, не всегда). В случае тромбоза глубоких вен написано вполне ясно:

Следуя табличке, молодой человек, после первого случая тромбоза относился к умеренной группе риска рецидива ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения). В таком случае, просто отменять антикоагулянты не следует. Чтобы отмена была обоснованной нужно было сделать анализ на тромбофилии, перед отменой антикоагулянтов сделать анализ на D-димер, и спустя месяц после отмены антикоагулянтов сделать D-димер повторно - не факт, что это избавило бы молодого человека от повторного случая тромбоза, но это дало бы возможность доктору принимать обоснованное решение о продление или возобновлении антикоагулянтной терапии.

Ну, а после вчерашнего диагностированного случая тромбоза глубоких вен, мужчина уверенно перешел из группы умеренного риска, в группу высокого риска и теперь, с вероятность 80-90%, будет получать антикоагулянтную терапию, как пишут в клин.реках "неопределенно долго", что синонимично "пожизненно"

ссылка на актуальные клинические рекомендации , там pdf

Отдельно хочу отметить, что я не критикую действия других докторов. Пациент обратился за консультацией ко мне и я анализирую его историю болезни, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение на основании своих знаний, которые я стараюсь постоянно расширять. В контексте данного поста я лишь указываю, что для назначения адекватного лечения, достаточно изучить актуальные клинические рекомендации по своей специальности. Для их написания собираются много умных дядек и коллегиально решают, что сейчас правильно, а что нет.

Я веду свой ТГ-канал по флебологии и мне не стыдно. Там можно задать вопросы.

P.S. для скептиков - всем мои дипломы и документы об образовании есть в интернете)

Особому риску подвергаются люди с сердечно-сосудистыми и хроническими заболеваниями, а также те, кто имеет лишний вес, страдает от гипертонии или диабета. Жара может спровоцировать обострение этих состояний и вызвать серьезные осложнения.

Перегрев начинается с легкой усталости, головной боли и сильной жажды. Многие игнорируют эти симптомы, а зря — они могут быть первыми признаками теплового удара. В дальнейшем могут появиться головокружение, общая слабость, тошнота, сухая горячая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание. В тяжелых случаях возможны спутанность сознания, судороги и даже потеря сознания.

Увлажняйтесь

Да простит нас планета, но порой, чтобы выжить в жару, приходится прибегать к чудовищным тратам воды. Вот что конкретно можно сделать:

наполните ванну холодной водой и оставьте дверь открытой, чтобы прохлада из санузла поползла по квартире;

используйте увлажнитель, а если его нет, развесьте в комнате влажные простыни и полотенца (некоторые обитатели форумов и вовсе предпочитают в жару играть в римлян и самим оборачиваться в мокрые простыни);

расставьте по квартире кастрюли и тазики с холодной водой;

сделайте ванночку для ног (удалёнщики могут себе позволить охлаждать ноги в тазике прямо под рабочим столом, а остальным такая роскошь доступна, например, во время ужина или завтрака);

прокачайте вентилятор, закрепив на нём смоченную холодной водой марлю;

завяжите на голове влажную бандану;

заморозьте бутылку воды, оберните в полотенце и прикладывайте ко лбу, шее, затылку и ногам;

купите увлажняющий спрей для носа с морской водой, чтобы было легче дышать.

а ещё заведите небольшой пульверизатор: регулярно наполняйте его холодной водой или минералкой и пшикайте на себя при любом удобном случае. Носите это чудо с собой: вряд ли прохожие и коллеги будут против живительных осколков влаги в воздухе.

Выжимайте максимум из морозилки

Например, утрамбуйте в неё простыни и наволочки — такой совет дают на форумах, посвящённых выживанию в жаре. Достаточно 15–20 минут, чтобы обеспечить себе приятную прохладу при засыпании. Но не забудьте предварительно упаковать постельное бельё в пакет, чтобы оно не испачкалось и не намокло.

А ещё в Сети пишут, что спать лучше на подушках из гречихи, которые эффективнее сохраняют прохладу, чем классические. Кроме того, если вы фанат хобби а-ля Золушка, можно занять руки крупой и создать себе небольшой охлаждающий компресс. Наберите гречку или рис в носок, завяжите и спрячьте в морозилку на полчаса. На выходе получите антистресс-игрушку с морозным эффектом.

Третий популярный сегодня лайфхак с морозилкой — убрать туда бутылку воды и поставить её перед вентилятором. Так, воздух, гоняемый лопастями, будет естественным образом охлаждаться.

Рекомендованные лекарства возрастным людям с метеозависимостью

Если становится душно в помещении, а также это сопровождается приступами тошноты, то облегчить состояние помогут лекарственные препараты следующих категорий:

седативные, помогают «успокоить» сердечно-сосудистую систему, а также выровнять сердечный ритм;

ноотропы, помогают головному мозгу усваивать кислород;

мультивитаминные комплексы, восстанавливают баланс питательных микроэлементов и прочих нутриентов в организме;

венотоники.

А если вы, наоборот, фанат жары (таких тоже немало) - отправляйтесь путешествовать в наши пустыни, сейчас самое время. Да-да, в России они тоже есть, вот здесь несколько красочных фоток с описанием - https://www.litprichal.ru/work/521028/