Поднимите в топ!
Ординаторы, сдающие аккредитацию по патологоческой анатомии! Выучите классификацию OLGA для желудка, в ситуационных задачах Вас ждут неприятные "сюрпризы"...
Все о медицине
13 949 постов
•
41 603 подписчика
0 просмотренных постов скрыто
Как окончательно решить данные проблемы со здоровьем(и что это за проблемы)?
Началось всё с того что на нервной почве у меня начались эпизодеческие(потому что со временем проходили) боли в шее и под лопатками.
Обычно это всё проходило, как только я переставал нервничать по какой либо причине.
Но с начала июня этого года всë стало хуже.
1) Боль под лопатками перестала проходить сама. Только прогревание (тем же алмагом*) ненадолго помогает. До следующего стресса разумеется.
2) К этому ещё добавились небольшие проблемы с руками начали чутка неметь большой палец правой руки, мизинец левой руки и оба предплечья.
Всё это естественно доставляет дискомфорт, хотя в быту пока не мешает.
Что с этим делать я не представляю.
Через пару дней к этому добавились ещё одна проблема:
3) Небольшая боль в районе кобчика и ощущение отсиженности в ягодицах и нижней части ног. Причём даже когда на спине лежу.
Мазал долгитом* и это на время прошло. Только перестал и через парк дней данные симптомы вернулись.
Ко всем вышеперечисленным радостям, после очередного стресса вернлась боль под лопатками(Особенно левой) и к ней добавилась небольшие боль и затекание в левом плече.
Пока мажусь долгитом*. Но помогает ненадолго.
Насколько всё серьёзно и что вообще это такое может быть? Как все вышеперечисленные проблемы решить окончательно?
*: Упоминание этих средств не нужно истолковывать как рекламу. Ибо лично мне помогает слабо.
Показать полностью
Клиническая задача
Изложенный ниже контент не является достоянием нейросети и написан автором - человеком в полном объеме.
Пациентка 36 лет поступила в психиатрический стационар по скорой помощи после 3 дней, проведенных в терапии с острым инфарктом миокарда. Причиной госпитализации в психиатрию стало появление у пациентки следующего состояния, описанного в карте вызова:
Пациентка утром стала кричать на медсестер и требовать врача. После того, как он пришел на осмотр, женщина пожаловалась на слуховые галлюцинации и после полу часа беседы с врачом стала вести себя неадекватно: размахивать руками и пытаться покинуть палату через окно. Был введен галоперидол в дозе 2.5 мг, состояние было купировано.
Известно из анамнеза, что пациентка принимала на постоянной основе неизвестные психотропные препараты, назначенные психиатром (Не помнит название, медкарту не нашли, участковый психиатр в отпуске).
После повторной беседы в психиатрическом стационаре пациентка рассказала, что принимала препарат по поводу частой тревоги и бессонницы; ей было сложно работать и заниматься своими личными делами, постоянно ощущала возбуждение и тревогу. Ей был назначен препарат на срок 3-4 недели с последующей отменой, однако пациентка принимала его пол года и повышала дозировку. Кроме того, она самостоятельно 3 месяца назад добавила "какие-то" капли по совету в аптеке при просьбе продать "что-то" от тревоги. Аптекарь рассказала, что препарат поможет и от сердца, на которое жалоб у женщины не было.
Больная принимала капли сначала по 20-30 капель 2 раза в день, затем перестала их считать и стала употреблять препарат, наливая его "на глаз".
Инфаркт миокарда у пациентки случился через пол часа после употребления алкоголя; кардиологами проведены все мероприятия по решению этой проблемы.
На данный момент жалуется на головные боли и ощущение ломоты в теле; убеждена, что ей нужно вернуть те препараты, которые она принимала ранее; ярко демонстрирует намерение покинуть стационар для поиска своих препаратов и их дальнейшего приема.
ВОПРОСЫ
1. Какое состояние было у пациентки при поступлении в психиатрический стационар?
А) Алкогольный делирий.
Б) Делирий отмены психотропных препаратов.
В) Психоз от действий терапевтов.
Г) Поздний дебют шизофреноморфных расстройств.
2. Какой препарат предположительно принимала пациентка по назначению участкового психиатра (Тот, что был назначен на 3-4 недели)?
А) Тразодон (Атипичный антидепрессант).
Б) Пропранолол (Бета-блокатор).
В) Атаракс (Слабый транквилизатор).
Г) Кветиапин в малых дозах (Нейролептик с противотревожным и снотворным эффектом).
3. Какое состояние наблюдается у пациентки на данный момент?
А) Зависимость от психотропных препаратов.
Б) Тревожное расстройство.
В) Острый психоз, вызванный шизофреноморфными расстройствами.
Г) Гневливая мания.
4. Какие капли предположительно принимала больная по совету в аптеке?
А) Валерьянка (Седативное на травах).
Б) Семакс (Синтетический ноотроп).
В) Пустырник (Седативное на травах).
Г) Корвалол (Седативное с фенобарбиталом в составе)
5. Какую помощь можно оказать пациенту?
А) Назначение антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам, Пароксетин).
Б) Назначение нейролептиков (Галоперидол, Хлорпромазин).
В) Назначение нейролептиков (Кветиапин, Арипипразол).
Г) Консультация нарколога по поводу зависимости от препаратов.
Д) Назначение транквилизаторов коротким курсом (Диазепам, Феназепам, Лоразепам).
ОТВЕТЫ
При поступлении в стационар пациентка находилась в состоянии делирия, вызванного отменой психотропных препаратов. Симптомы шизофрении у пациентки отсутствуют, о бредовой симптоматике не сказано.
Участковый психиатр, предположительно, назначил атаракс в дозе 25-50 мг в сутки, так как он принимается таким коротким курсом (В отличии от антидепрессантов, пропранолола и кветиапина, которые нужно принимать длительное время).
Поведение пациентки, ее убеждения и отсутствие эффекта галоперидола (Кроме снятия галлюцинаций и ажитации) указывает на то, что у женщины сформировалась зависимость от психотропных препаратов (Атаракс маловероятен, зависимость от него проявляется не так; в данном случае имеет место другой, более серьезный препарат).
Предположительно, по совету в аптеке принимались капли корвалола, потому как ни валерьянка, ни ноотропы, ни пустырник - не вызывают зависимости. В состав корвалола входит фенобарбитал - препарат барбитурат с выраженным седативным эффектом, вызывающий психическую и физическую зависимость при приеме более 3 недель.
Для того, чтобы помочь пациенту, ему рекомендовано назначить антидепрессанты группы СИОЗС - сетралин, пароксетин, эсциталопрам (Последние два препарата специфичны, так как преимущественно они убирают тревогу, на которую у пациентки была жалоба изначально; сертралин - сбалансированный антидепрессант). Также, рекомендована консультация нарколога и назначение арипипразола или кветиапина для купирования психоза на период синдрома отмены барбитуратов (Фенобарбитала). Назначение транквилизаторов крайне противопоказано, а использование сильных типичных антипсихотиков нецелесообразно в дальнейшем.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Показать полностью
Экзема и депилятор
Стоит диагноз дисгидротическая экзема лет 10, до этого пару лет под вопросом ставили псориаз, аллергическую экзему. Первые годы она была как по учебнику - сероватые прыщики на ладонях и стопах, лопались до трещин, иногда лопались до глубоких трещин.
После ковида течение сменилось, пузырьки лопаются, но трещин не появляется, зато кожа частично отслаивается толстыми жесткими пластами. Настолько жесткими, что иногда они режут свежую кожу, и это стало больше похоже на мозолевидную экзему.
Дерматолог прописывала обычные препараты при экземе, от жестких пластов отмершей кожи рекомендовала крем с мочевиной. Он помогал слабо, вообще не помогал, от гормональных мазей отказалась сама, потому что во время перерыва в использовании высыпаний стало больше.
В общем, около месяца назад наносила крем-депилятор на волосы руками, с рук сразу не смыла - он с охлаждающим эффектом, показалось приятненько. Когда смыла, вместе с кремом с ладоней смылись огрубевшие куски отмершей кожи, а оставшиеся были заметно смягчившиеся.
Прошло около месяца, мои руки чистые и новые пузырики появляются реже и заметно меньше по размеру чем обычно. Также на наиболее пораженных пальцах, которые не очищались последние годы, кожа перестала быть сморщенной и даже как будто папиллярные линии возвращаются.
Ну вот, намазала и стопы, сижу думаю. Руки гладкие, мягкие впервые за много лет, даже непривычно, что можно потрогать лицо и не царапнуть себя.
Я про экзему, понятно, читала и народные методы, и сидела на форумах, пробовала многое. От безглютеновой и безлактозной диеты до успокоительных, йоги, чистотела, дегтя наружно и внутренне. Но никогда мне не попадался метод про крем-депилятор, хотя проблема отмершей жесткой кожи у многих, и люди добывают как-то мочевину чуть ли не в чистом виде, чтобы смягчить эту чешую.
Таки если это работает, то этим можно пользоваться, или есть какие-то подводные камни?
Показать полностью
Всё, п...ц, отбегался
Заболела нога ни с того ни с сего, сходил на МРТ.
Результат поймёт даже человек, который в этом не разбирается.
Врачи говорят, в некрозе виноват ковид. Возможно, не зря мне после ковида прописали препараты, разжижающие кровь. На которые я забил.
Теперь я инвалид.
Зато посмотрите, какую я трость купил.
Показать полностью
3
Варикоз вернулся после операции? Разбираем мифы и научные факты!
Многие пациенты боятся делать операцию при варикозе, думая: «Все равно вернется!». Разберем, так ли это, на основе крупного исследования 2020 года (449 пациентов, 534 ноги, наблюдение 3 года) .
Что показало исследование?
Через 3 года после эндовенозного лазерного лечения (ЭВЛК/РЧА):
- 67,4% (360 ног) — рецидива нет.
- 17,4% (93 ноги) — рецидив (повторное проявление варикоза) виден только на УЗИ (без симптомов).
- 9,9% (53 ноги) — рецидив + видимые вены.
- Только 5,2% (28 ног!) — требуется повторное вмешательство.
У 94,8% пациентов не было значимого рецидива, требующего новой операции. А тяжелые симптомы (отеки, язвы) уменьшились с 68% до 6,6%.
Что вообще считается рецидивом?
Не всякое расширение вен — «возврат» болезни.
Например, сосудистые «звездочки» после операции — не рецидив, а новые телеангиэктазии (сосудистые сеточки). Их удаляют склеротерапией или лазером отдельно .
Почему варикоз возвращается?
1. Технические ошибки (до 67% в первые 2 года):
- Неполное удаление вены.
- Пропущенные притоки .
2. Биологические факторы (после 3–4 лет):
- Неоваскуляризация — рост новых сосудов .
- Генетика, ожирение, гормоны .
3. Прогрессирование болезни:
- Поражение ранее здоровых вен .
Мифы vs Реальность
Миф: «После операции вены вернутся у всех»
Реальность: Через 5 лет рецидив возникает у 30–50%, а не у 100% .
Миф: «Рецидив лечить сложнее» Реальность: Современные методы (ЭВЛК, склеротерапия) малотравматичны и эффективны.
Миф: «Таблетки/компрессия предотвратят рецидив»
Реальность: Нет. Они снимают симптомы, но не влияют на причину .
Как снизить риск рецидива?
1. Контролируйте вес — ожирение увеличивает нагрузку на вены .
2. Избегайте долгого стояния/сидения и подъема тяжестей .
Главное: Без лечения варикоз не исчезнет. Он будет только прогрессировать. Операция (лазерная/радиочастотная) — единственный способ остановить болезнь. Рецидив возникает не всегда, а если и возникает — легко устраняется.
Если остались вопросы, буду рад ответить! Берегите свое здоровье!
Показать полностью
Долгий путь на АКШ, или "чудеса" транспортировки СМП
Длинный пост, много слов
Этот случай произошел недавно, на моем дежурстве.
Термины: ЧКВ - Чрескожное Коронарное Вмешательство, АКШ (Аорто-Коронарное Шунтирование) ИМ (инфаркт) НСЛЖ (нижняя стенка левого желудочка) ЛКА (левая коронарная артерия) ПМЖА, ОА, ПКА (крупные эпикардиальные ветви коронарного русла)
Итак, утро 7:37 скорая с мигалками привозит пациента 70 лет.
Анамнез: Инфаркт НСЛЖ от 2000 года - консервативное ведение. Инсульт Геморрагический инсульт от 2023 года, полное восстановление.
Настоящее ухудшение: Поводом для госпитализации послужил возврат клиники КН у пациента 70 лет с длительным стажем ГБ. курением в анамнезе, мультифокальным атеросклерозом, известным многососудистым поражением коронарных артерий, планируемой АКШ.
Дебют клиники КН от 2000 года в виде ИМ НСЛЖ. Велся консервативно, коронарная визуализация не проводилась. Далее длительное время свободен от клиники КН. В июне 2025 года госпитализирован в +++ ГКБ (область) с нестабильной стенокардией IIIB (исследовался только качественный тропонин однократно (-), по Эхо КГ "новых" зон гипокинезии нет). Проведена КАГ КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Выставлены показания к экстренному АКШ. Планировалась госпитализация в *** для проведения АКШ. За время ожидания операции клиника КН в рамках 3 функционального класса - боли в груди при спуске по лестнице, при прохождении в спокойном темпе по ровной поверхности около 100 метров, купировал нитроглицерином, потребность в котором ежедневная.
Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.
За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.
17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.
Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.
СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.
На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.
Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.
Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.
В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о.
У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.
Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс.
ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.
С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.
Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.
С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.
В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.
Получили следующую картину:
Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.
Далее контроль правой коронарной артерии:
Диффузное поражение с стенозами 70-90%
В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.
Переводной дневник от 20.07.25
Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost".
В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим.
Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия
Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл
Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.
Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.
Резюме по этому случаю:
Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.
Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.
АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.
Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"
PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.
Показать полностью
3
2
Ответ на пост «Геморрой и отпуск»1
Я не понял, а что, сегодня день геморроя и порваных задниц? Подряд посты про это дело.
Когда объявили, кто указ подписал?
Или доступ к нейронкам разбанили?