Глава 60 была посвящена противопоказаниям к установке зубных имплантов, а уже далее мы разберем определенные пункты подробнее.
Начнем, пожалуй, с такой распространенной болячки, как сахарный диабет. Его мы упоминали в главе 47, где обсуждали вред энергетиков.
Вопрос достаточно проблематичный, потому что, во-первых, единого мнения стоматологов по этому вопросу нет. Один врач говорит, что это про импланты можно забыть даже с сахаром 5,9, а другой, увидев в анамнезе диабет 1 типа и бегло спросив про уколы инсулина, уже готовит кабинет к операции, а кассу к приему бабла.
Вторая проблема заключается в том, что нормального эндокринолога сейчас найти крайне тяжело, потому что специальность в универах непопулярная, сиюминутно бабло в ней не рубанешь, в отличие от той же пластической хирургии или дерматологии. Поэтому либо запись на 2 месяца вперед, либо консультация стоит сильно дохрена, либо врача тупо нет в учреждении, либо это вообще какой-то дебил, к которому ходить себе дороже. В общем, беда-печаль даже в Москве. В регионах…ну ты понял.
Третья проблема- распространенность заболевания. Им страдает в развитых странах чуть ли не каждый десятый житель. Причем чем старше категория, тем этот процент выше. Не замечать эту проблему невозможно.
Четверная - сами пациенты, которые забивают хрен на лечение как основного заболевания, так и на уход за зубами.
Почему же всё-такие диабет так мешает нам устанавливать импланты?
Для начала уточним, что сахарный диабет - это заболевание в результате которого идет повышение уровня глюкозы в крови, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте. Возникает нейропатия- гибель нервных окончаний, которая приводит к нарушению чувствительности тканей, из-за чего вовремя «схватить за хвост» начавшееся где-то воспаление сложнее. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий, а снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ран.
Всё это делает усложняет работу стоматолога-хирурга с данными пациентами, ухудшая прогнозы лечения.
Что должен сделать доктор при планировании имплантации пациенту с сахарным диабетом?
Определить какой диабет у пациента с точки зрения компенсации, то есть насколько он выражен. Сразу скажу, что тип диабета большой роли не играет. Людям, как с диабетом первого, так и второго типа успешно ставят импланты, и они ходят с ними долгие годы. А вот насколько успешно этот диабет корректируется, вопрос другой.
Тут диабет делится на 3 типа: компенсированный, субкомпенсированный и декоменсированный.
Оптимальнее всего направить его к лечащему врачу для получения заключения о возможности проведения амбулаторной операции и особенностях ведения после неё. От него как раз пациент и принесет соответствующие анализы. Если пациент давно не посещал эндокринолога, если нерегулярно принимает препараты, если ему давно не корректировали терапию, если в ходе опроса выясняется, что у него в родне куча людей с диабетом, и если он просто в группе риска( возраст 40+, коренастого телосложения, имеющий лишний вес, то на анализы уже направляем мы. Все анализы перечислять не будем, но в данный момент нас интересует гликозилированный гемоглобин ( он же гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Короче говоря, мы сможем понять какой уровень «сахара» в крови был у пациента последнее время и какой примерно может быть в будущем, если ничего не делать с этим.
Почему не просто уровень глюкозы( или сахара, как вы любите), спросите вы? И самое главное, нахрена нужен тогда глюкометр?
Рассказываю! Показатель уровня глюкозы крайне необъективно указывает на наличие сахарного диабета. Даже натощак уровень глюкозы может быть крайне завышен даже в норме. Представляем ситуацию, направили пациента на анализы, вышел он такой на следующее утро из дома, за ним погнался соседский питбуль, наш пациент чудом добежал до автобуса, через 2 остановки вышел, зашел в лабораторию и запыхавшийся сел сдавать кровь. В момент побега от собаки, его надпочечники выбросили кучу адреналина( да, про который мы говорили в главе 38), этот гормон стремительно повысил уровень глюкозы, так как чтобы убежать от опасности мышцам нужна хренова туча энергии, которую глюкоза и дает. Соответственно сахарок подскакивает быстро и высоко. Что будет у нашего пациента в результатах анализов?
Правильно! «Сахар» будет превышать норму и нашего товарища в лучшем случае отправят к эндокринологу, а худшем, пошлют нафиг с имплантацией.
Гликозилированный гемоглобин показывает уровень глюкозы в крови за продолжительное время, то есть независимо от сиюминутных нагрузок. Грамотный стоматолог будет назначать именно этот анализ.
Глюкометр же применяется для текущего контроля уровня сахара в крови в покое и для предупреждения неотложных состояний у пациентов из группы риска.
Сейчас я вижу, что многие из вас уже шерстят свою папку с медицинскими документами в ожидании того, что я дам конкретные цифры. Не буду томить, читайте.
1) Если показатель гликозилированного гемоглобина 5,5 и ниже, то расслабь булки, можешь спокойно импланты ставить. У тебя нет диабета или он отлично компенсирован!
2) Если до от 5.6 до 7, то тут это состояние называется преддиабет, то есть, когда чувствительность твоих клеток к глюкозе снижена. Тут ситуация двоякая.
Если тебе больше 50 лет или ты уже диабетик со стажем, соблюдаешь диету и получаешь терапию, то показатель до 7 может быть приемлемым для имплантации, ПРИ УСЛОВИИ, что ты ведешь здоровый образ жизни, не забиваешь на терапию с диетой болт.
3) Если выше 7, то… ну ты понял. На операцию тебя нормальный врач не возьмет. Идем к эндокринологу, корректируем терапию, диету, образ жизни и заново сдаем анализы. Процесс занимает от 2 до 6 месяцев. Если показатель опустился ниже 7, то добро пожаловать, если нет, то…тоже добро пожаловать, но уже на мосты и съемные протезы.
Несмотря на это ты должен понимать, что окончательное решение об имплантации принимает твой стоматолог совместно с эндокринологом.
Как показывает практика, лечение сахарного диабета зависит от диеты и образа жизни, точно также, как и здоровье зубов от гигиены, то есть почти полностью. Это обсуждали
Если ты правильно питаешься, принимаешь препараты, пользуешься глюкометром, держишь в норме показатели своего тела, то все у тебя будет хорошо, твои импланты успешно приживутся и простоят долгие годы. А вот любителям булочек с вареньем и водочки с салом, лучше сразу выбрать другие методы протезирования.
Конечно, сейчас развелось множество клиник, где поставят импланты в этот же день и даже фамилии не спросят, но тут вопрос том, насколько долго ты этими имплантами сможешь пользоваться.
И самое главное! ДОЛГОСРОЧНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТАТОВ ТОЖЕ НАПРЯМУЮ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО НАСКОЛЬКО ДИАБЕТ КОМПЕНСИРОВАН. Если после приживления имплантатов ты «расслабишься» и снова поднимешь свой «сахарок» до высоких единиц, то долго твои импланты не проживут! Не трать время и деньги, если не готов за собой следить!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
