Предыстория: холестерин 8.3, ЛПНП 5.2. Вес около 60 - диетами холестерин пыталась снизить, спортом активно занималась: ни в какую (спойлер - тут замешана генетика, а не «я ем много жирного», как и у 15-30% россиян).
Бурый рис ела - не помогло, витамины пила горстями - везде фиаско: вражеский холестерин не сдается.
И тут смотрю, долго ее нет. Думаю, ну, что ж делать, не смог донести идею о необходимости снижения ТАКОГО холестерина.
Но вдруг (о чудо!) приходит она. Да не одна, а с холестерином 4.8 и ЛПНП 2.8.
Спрашиваю: «Ну неужели начали пить статины?!»
Отвечает: «Пффф, доктор, да ни за что. Чего мне травиться. Купила новый бад в Индии, который все снижает, да еще лучше».
Говорю: «Блин, здорово. А дайте баночку посмотреть состав».
Также состав: Rozuvastatini 10 mg.
Вывод: Хитрые индусы-фармацевты не стали бороться со статинофобами, а просто втихаря запихнули статин в БАД. Вот так и доверяй БАДам теперь..
Натыкаюсь на Пикабу на очередной пост от благотворительного фонда. Обычно такие статьи не собирают слишком много аудитории и реакций. Но этот просто утонул в негативе.
Его пост был встречен хорошо. На данный момент там почти 3000 лайков, куча комментариев в поддержку.
Содержание поста можете оценить сами по ссылке. Приведу лишь некоторые характерные цитаты:
Есть некое количество народов, которые а) старательно убивают свой генофонд родственными связями (женятся на двоюродных сестрах, на племянницах, на тётях - лищь бы "богатство из семьи не ушло);
Это мы всё про Казахстан говорим? Это в Казахстане массово женятся на двоюродных сёстрах? Мне казалось, что наоборот. Именно в Казахстане это не совсем приветствуется. Несмотря на то, что ислам, в целом, близкородственные браки грехом не считает.
Возможно, где-то в совсем исламизированных и глухих районах женитьба на близком родственнике - не порицается. Но - не повсеместно.
б) последние 30 лет старательно погружаются в средневековый хаос (исламизация "по шариату", радикализация, не позволяющая женщинам проходить обследования по "научной медицине", но поддерживающая лечение всех болезней "маслом черного тмина"); в) разрушили все социальные институты своих стран (в том числе - и медицину);
В Казахстане, как-раз, запрещена религиозная символика и ношение никабов в общественных местах. Имеется запрет на религиозную пропаганду на улицах. Ограничение на распространение религиозной литературы.
Про состояние медицину в этой стране мне известно мало. По той информации, что есть в открытых источниках, её состояние примерно такое же, как в России и Беларуси. Есть "бесплатная" медицина, но её возможности ограничены и она постепенно уступает место медицине платной.
г) едут в Россию не для того, что бы ассимилироваться и жить лучше, но вместо этого - пытаются тут повторить всё, что сделали у себя на родине; д) развивают русофобию и ненависть к русским и России.
Стандартные обвинялки. Опять же: мы точно про Казахстан говорим? Догадайтесь с трех раз, представители какого народа (кроме этнических казахов, конечно) больше всего иммигрируют В Казахстан?
Собственно, вопросы: С какого хуя уроженка Казахстана, дочь гражданки Казахстана, Мерейлим, дожна лечиться в Санкт-Петербурге? Почему её лечение оплачивает "Алёша-фонд"? У нас что, блядь, нет своих нуждающихся?
Пиздецнахуйблядь. С КАКОГО ВООБЩЕ ХУЯ РОССИЙСКИЙ ФОНД ТРАТИТ ДЕСЯТЬ ЛЯМОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН УЖЕНЕДРУЖЕСТВЕННОГО ГОСУДАРСТВА, А НЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН СВОЕЙ СТРАНЫ?
Хороший вопрос, к этому мы вернемся позже.
@aleshafond, сдаётся мне, ни хуя не фонд, а просто контора пидарасов, отмывающая бабло, ибо при нажатии на кнопку "отчеты фонда" открывается страница "О фонде" - и там НЕТ НИКАКИХ ОТЧЕТОВ, ссука. В моих глазах - они так же заслуживают доверия, как, блядь, звонящие бабушкам пидарасы из "службы безопасности банка". Хотя не... Вторые хоть не настолько пидары - детьми не прикрываются.
Это тут единственное, с чем я могу (почти) согласиться.
Лирическое отступление по поводу фондов. Информации по поводу реальной деятельности некоторых благотворительных фондов полно. И я ей, в целом, склонен доверять. Местами - завышенные суммы, выбор только оригинальных препаратов. Местами - странный выбор далекой и "дорогой" (в плане медицины и проживания) страны лечения при реальной альтернативе куда более дешёвого (или даже бесплатного) лечения прямо на месте.
Слишком большие деньги (с затрудненным контролем их оборота) крутятся в этих фондах. И деятельностью этих фондов связаны значительные налоговые преференции. Плюс, возможное политическое влияние.
Поэтому, доверия к части этих "профессиональных" фондов у меня нет в принципе. Сколько денег реально доходит до нуждающихся - большой вопрос. Я не слишком глубоко в теме, чтобы говорить, какой из них прям хорош и большая часть помощи пойдет именно нуждающимся, а какой -лишь прикрытие для мошенников. Пусть люди в теме и говорят.
Также понимаю, что ВСЯ помощь, до копейки, не может идти только нуждающимся. Фонд как организация тоже должен на что-то существовать. И часть средств уйдет на поддержку деятельности самого фонда. Вопрос в том, чтобы это был реальный фонд, цель которого - помощь нуждающимся.
И, не могу не отметить, что с деятельностью самих фондов сталкивался лично. В 90-е годы в Беларусь пришли зарубежные благотворительные организации. И, насколько помню, мне предлагали оплатить операцию средствами одного из таких фондов (это была конкретная программа; возможно, от ЮНИСЕФ). Опять же: очень неплохо такие фонды помогали и детям чернобыльцев. Гуманитарка, вывоз на лечение за границу.
Я также не питаю иллюзий по поводу кристальной честности всех тех фондов. Думаю, там ситуация примерно такая же. Люди везде одинаковы.
Поэтому, если хотите помочь, и считаете, что Ваши деньги пойдут на благое дело, то, на мой взгляд, лучший выбор - адресная помощь. Либо раскрученный фонд, привязанный к конкретному лицу, о котором все знают . Типа фонда Хабенского. Или фонд, в котором Вы лично уверены.
Ну и по поводу семейки... Вы вообще мать видели? У нее ж на лице видно, что она вся, ссука, "дитя инцеста".
Лично я увидел совершенно обычную женщину восточной внешности. Возможно, автор сего высказывания лучше знает, как выглядит "дитя инцеста".
Да она, блядь, на русском разговаривать не умеет! Я вот не видел еще нормальных казахов, которые русский знают хуже меня. А тут, блядь - эталон степного жителя, нахуй.
Разговаривает явно не идеально. Да ещё волнуется. И что?
Особенно умилил критерий "нормального казаха".
Прям, ссука, видно, как она любит свою дочь и вся хуйня. ИМХО, дочь и её болезнь для этой самой Айнур - способ на халяву (читай - за счет сердобольных) "повысить уровень своей жизни".
Возможно, так и есть. Историй "профессиональных больных" - тоже полно. Либо, действительно нужны деньги на адекватное лечение и фонд для неё - спасительная возможность.
Смотрю, блядь, этот видос - и вообще не хочется никому помогать.
Так тебя, бедненького, заставляют? Напоминаю: это НЕкомммерческий благотворительный фонд. Люди вносят деньги туда добровольно. Пусть с его прозрачностью есть вопросы. Но, рядовые-то жертвователи, наверное, помочь хотят. Не хочешь - не вноси. Или, если волнуешься, кому конкретно пойдут деньги - внеси в другой, где адресная помощь по реквизитам и полная финотчетность.
Пущай, блядь, у себя там лечатся - в Казахстане ж самая лучшая медицина, ведь там нет "русских коновалов".
Думаю, что именно русских там хватает. И врачей тоже. Информация для размышления - чуть выше.
А ребенка - жалко. Девочка не виновата, что эти коневоды размножаются внутри семьи и потом у них рождаются дети-мутанты.
И вот, наш френолог-генетик (френологи - это, в том числе, "товарищи" из нацистской Германии, которые черепа штангенциркулем измеряли) сходу определил причину заболевания девочки.
А, вот я помню, что такие невусы имеют как генетическую, так и негенетическую природу. И возникают, например, как порок развития при инфекционных заболеваниях беременных. Или эндокринных нарушениях в процессе внутриутробного развития. Врожденные невусы появляются довольно часто (2-3 процента новорожденных). Да, такие большие - очень редки. Но, все дети, у кого такое образование - " мутанты, дети инцеста"?
Ведь, с двух-трехпроцентой вероятностью у автора утверждения про "детей инцеста" тоже есть это "образование".
Итак, думаю, картина ясна. Перед нами безграмотный популистский наброс известной субстанции на вентилятор. Отдельно замечу, что публикуется он (хоть как и пост-ответ) в сообществе "все о медицине". Ответ модератора сообщества:
Ну, если такой пост достоин находиться там, то, значит и мой тоже. В конце-концов, в моём даже больше о медицине, чем в "одобренном модератором";)
На что хочется обратить внимание: основной посыл поста НЕ в том, что фонд подозрительный. 3/4 поста именно возмущение о том, что осмелились помогать "чурке", "дитю инцеста" , "не нашей". И вот это массово поддержали лайками и комментами.
Рассуждение, что БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ организация, куда люди несут деньги ДОБРОВОЛЬНО, считая, что делают добро, НЕ имеет право делать это добро.
В этом разрезе уже не важно, насколько фонд подозрителен. А важно то, что людям отказали в праве делать добро ребенку.Потому что он "не наш".
Есть надежда на то, что, всё таки, не все поддерживающие лайком и комментом внимательно прочитали тот пост и поняли, ЧТО на самом деле им втирают. Было много комментариев про недоверие именно к фондам, про свои взаимодействия с фондами. Без конкретного "одобрямса" измышлений воспаленного воображения.
Да и комменты от ткнувших автора в откровенную ложь - были встречены благосклонно.
В конце-концов: "не наши" из "не наших" благотворительных организаций также помогали уже нам. Уверен: эти фонды помогали и в России. И до сих пор "не наши" собирают на улучшение жизни людей в той же Африке.
Повторю в который раз: в данном разрезе даже не важно, насколько прозрачны фонды. Насколько искренне вносят в эти фонды организации и медийные персоны и богатые люди. Важно, что большая часть частных взносов от простых людей - это искреннее желание помочь. Хоть кому-нибудь. ОНИ НЕ ОБЯЗАНЫ помогать хоть гражданину хоть чужой страны, хоть своей. На это есть государство. Но, эти люди помогают. Потому что могут.
Никто ничего не знает об этой конкретной женщине, её родословной, истории миграции. Но, тем не менее, один гений уже всё определил "по лицу".
Посмотрел я посты того автора. Ответы автора в ветке.
Тут уже, скорей всего, даже поддерживающие поняли, что с автором не всё в порядке.
В них много говорящей информации о сем "писателе". Посмотрел и конкретные комменты про "наших" и "не наших".
И сам написал простыню в ответ про то, кого вы там считаете "нашими", что "наши" понятие растяжимое, и вы уже завтра будете под постами с "коренными гражданами Российской федерации" (например, больными детьми или гражданами определенных республик России) писать подобные гадости (про детей алкашей, понарожали мутантов, даунов и т.д.). "Наши" уже станут не совсем нашими. Собственно, цитата одного из таких рассуждений:
Если болезнь в мкб - у родителей должно быть право на волшебный укол и психолога для реабилитации. даже если таковому ребенку лет 5.
И до какого предела сожмется это понятие: "наши"?
Естественно, коммент заминусовали. Заодно, ответил автор сего шедевра, выкатив простыню, больше моей раз в 10 .
В ней полный набор штампов от определенной категории лиц: про хохлов, либерах, припомнил знаменитые печеньки на Майдане (это он, почему-то, связал мое упоминание про иностранные благотворительные организации с USAID. Видимо, знает только её).
Вдобавок, "проанализировал" ошибки в моем комментарии (ага, написанном вечером, с телефона, после рабочего дня, на даче с постоянно отваливающимся интернетом) и пришёл к выводу, что я - засланный казачок, плохо знающий русский язык и думающий по английски.
Я посоветовал бы ему посмотреть на свои посты и ошибки в них. Но, он меня "победил", ограничив возможность комментировать свои посты. Что доставляет отдельно.
И, честно: фиг с ним, с автором того наброса. На него (самого по себе) даже внимания обращать не стоит. Ему и ему подобным уже даже медицина не поможет.
Понимаю, что и под этим постом появятся комменты как под копирку: "а вот в 90-е выгоняли русских", "мигранты достали", "чемодан-вокзал...". Или он просто будет утоплен.
Вопрос только в том: неужели большинство действительно не видит в этом всём "одобрямсе" безграмотного националистического бреда кромешный пиздец? Более того: сознательноподдерживает его?
И где эти "наши" всё таки, заканчиваются (повторю для особо внимательных, которые напишут про то что "по контексту ясно, что речь про граждан РФ": завтра же под очередным постом уже о "гражданине РФ" будут написаны похожие гадости)?
Всем привет, yapanda на связи. Хочу с вами поделиться одной из наших с коллегами работ. История классическая: мужчина 37 лет, назовём его Афанасий, несколько лет ходил с одной проблемой — хуже слышал одно ухо, а иногда из него же что-то подтекало.
Представьте себе барабанную перепонку. В идеале она должна быть как натянутый пергамент — тонкая, упругая и почти прозрачная. А у нашего пациента она была больше похожа на старую, потрёпанную жизнью витрину: мутная, толстая, исцарапанная, где-то с дырками. А за ней, в самой барабанной полости, из-за постоянного воспаления, слизистая была толстенная, которая сковывала слуховые косточки. Картина, скажем так, на любителя.
до операсьон
Афанасий мужественно терпел, пока слух не пополз вниз. Терпение — это, конечно, хорошо, но не в данном случае. Решено было делать операцию — тимпанопластику. Проще говоря, восстановление барабанной перепонки.
Вот тут нас и поджидал сюрприз. Когда мы заглянули внутрь, оказалось, что от старой перепонки осталась на самая лучшая часть. Представьте, что вам нужно пришить заплатку на куртку, а вместо ткани там сплошной засохший суперклей. Вот примерно так же было и нам на этапе подготовки — всё было сильно изменено и не хочет нормально «принимать» новый лоскут.
фото на фантазию, там прям видно отечную слизистую, поверьте мне
Но мы не ищем лёгких путей! Аккуратно, миллиметр за миллиметром, всё расчистили и восстановили перепонку по технологии «overlay» — это как поставить заплатку не с внутренней стороны, а аккуратно «приклеить» её сверху, на оставшийся каркас. В качестве «заплатки» использовали собственные тканей пациента — хрящ и фасция (такая прочная соединительная ткань). Не скажу что золотой стандарт, но нам (и не только) нравится.
после операсьон
После операции всё прошло гладко, без осложнений. Самый главный вопрос: «Док, я теперь услышу?». Сейчас слышит лучше, чем до операции, вопросов нет. Но идеальной картинки на аудиограмме мы пока не увидели — остался небольшой «кондуктивный» компонент. Грубо говоря, звуку ещё немного сложно пробиться через наши новые конструкции и ту самую отёчную слизистую, которая пока не совсем пришла в норму. Это ожидаемо в таком раннем периоде.
графики поднялись
Но мы с Афанисием оптимисты! Он уже слышит лучше и доволен, а я доволен, что операция прошла успешно несмотря на сложности. Главное — процесс пошёл, а слизистой нужно время, чтобы успокоиться.
Окончательную точку в этой истории мы поставим через полгода, когда сделаем контрольную проверку слуха. Так что берём Афанасия на карандаш и ждём результатов!
Подгрузить операцию сюда из-за длительности не получается, поэтому вот ссылка на полный видос в телеге
Если у вас самих закрались сомнения по исследования ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — милости прошу туда же, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.
На УЗ-исследование суставов обращается молодая пациентка с жалобой на боль в локтевом суставе. Рутинный опрос не выявил интересных историй - ни сражений на мечах, ни падений с парашютом, даже соревнований по армрестлингу, ничего.
"Это, наверняка, эпикондилит, он чаще всего встречается", - думаю я. Состояние, которое просто установить, тяжело вылечить и невозможно забыть. Но осмотр по всей УЗ-методике не выявил суставной патологии - выпота нет, утолщения оболочек нет, сухожилия нормальной структуры.
"УЗ-картина без структурных изменений" - можно было бы написать, но нет, не сходится. Начинаем расширять полномочия, включая ревматолога, спрашиваем дотошнее, ищем прицельнее. И вот, спустя час и два ведра геля - она, тоненькая полоска в проекции локтевой сумки.
Вот так может выглядеть стекло при УЗ-исследовании - яркая тонкая полоса с усилением сигнала.
"Да, точно, было падение на стекло, но потом вытащили осколки" - вспомнила пациентка.
Но один остался.
- Нужно убирать? «А, давайте», - мог бы сказать я, но полномочия все-таки не такие широкие.
P.S. Это пост-прелюдия к материалу про боль в локтевом суставе, который уже давно настаивается, переписывается и дополняется, но в ближайшее время все-таки должен выйти.
Всем здравствуйте! Очень часто в комментариях вижу, как люди боятся идти к психиатру и боятся попасть на "учёт" и решил написать пост. Расскажу кратко что такое "учет" и как на него встать.
Начнем с того, что "учета" больше нет.
Есть консультативно-лечебная помощь
Диспансерное наблюдение
И это 2 абсолютно разные вещи.
1. Консультативно-лечебная помощь (КЛП)
Что она из себя представляет? Вы пришли к психиатру самостоятельно, либо вас направил другой специалист( терапевт, кардиолог, невролог и т.д.) Вам провели консультацию, назначили лечение. Ваши жалобы скорее всего были: сниженное настроение, бессоница, тревога, панические атаки. Это примерно 95% всех обращений к врачу психиатру.
Что это значит на практике:
Ваши данные вносят в базу диспансера. Это нужно, чтобы врач мог вас наблюдать и понимать, что лечение помогает.
Вас НЕ будут вызывать, НЕ будут передавать данные на работу, в ГИБДД или еще куда-то.
Вы можете в любой момент прервать наблюдение. Перестали ходить — и всё.
Это не является ограничением для прав! С этим можно получить справку на оружие, водительские права (если диагноз не входит в перечень противопоказаний), работать кем угодно.
2. Диспансерное наблюдение (ДН)
Представляет из себя форму наблюдения за пациентами с тяжелыми хроническими психическими заболеваниями: шизофренией, БАР, умственной отсталостью. Так же если человек совершает суицидальную попытку( которую можно доказать за суицидальную попытку, например пытался повеситься, решил наглотался таблеток, нанес себе сам ножевые ранения, например в область шеи).
Что это значит на практике:
Врач активно наблюдает за пациентом. Может вызывать, навещать на дому, так же врач может обратиться в полицию, если пациент не посещает ПНД и полиция его туда доставит.
Это не пожизненно. Его можно отменить, если достигнута стойкая ремиссия (обычно через 3-5 лет наблюдения, при регулярном посещении ПНД)
Вот здесь действительно есть ограничения. С диспансерным наблюдением нельзя:
Управлять любым транспортом (категории A, B, M и т.д.).
Работать в органах власти, силовых структурах, с оружием, водителем, на высоте и т.д.
Ключевой момент: Диспансерное наблюдение устанавливает не просто врач, а врачебная комиссия (ВК). Просто так его никому не поставят.
Главные мифы, которые я хочу прокоментировать:
«Один раз сходил — всё, на учёте навсегда». НЕТ. 95% обращений — это КЛП, которую вы в любой момент можете прекратить.
«Мне откажут в правах/работе». НЕТ, если у вас не самое тяжелое расстройство и не установлено диспансерное наблюдение. С депрессией или паническими атаками права получить МОЖНО.
«Ко мне будут приходить участковые». Только если вы находитесь под диспансерным наблюдением и перестали являться на прием, представляя потенциальную опасность.
«Это клеймо на всю жизнь». НЕТ. Данные о вашем обращении — врачебная тайна. Разглашают ее только по вашему письменному согласию (за редчайшими исключениями, предусмотренными законом).
Вывод: Бояться идти к психиатру из-за страха «учёта» — это как не ехать к кардиологу с больным сердцем, потому что боишься, что тебе запретят водить машину. Сначала — здоровье, всё остальное — потом.
Сейчас идти к психиатру стало намного безопаснее, чем 20 лет назад. Не терпите панику, бессонницу и мысли в голове, которые не дают жить. Сначала идите к врачу, а потом уже переживайте о правах. Скорее всего, с вами всё будет в порядке.
11-летняя девочка была доставлена в больницу из-за боли в животе, она была направлена в отделение судебной медицины после начала судебного процесса для проведения гинекологической и судебно-психиатрической экспертизы с целью подтверждения/исключения беременности.
В ходе проверки документов было установлено, что девочка 11 лет и 5 месяцев проживала в сельской местности со своими матерью, отцом и братом. Ее родителям было около 40 лет, ее мать была домохозяйкой, а отец - рабочим; ее мать также принимала лекарства от депрессии. В материалах расследования говорилось, что девочка подвергалась сексуальному насилию, начиная с просмотра порнографических материалов со своим 14-летним братом и прикосновений к ней руками. Это переросло в анальные и вагинальные ласки его половым органом, продолжавшиеся около 1 года. Она объяснила, что ее брат сделал то, что увидел в порнографическом материале после просмотра его со своими друзьями. Он также пытался вставить свой половой орган в ее гениталии и задний проход, когда их матери не было дома или когда они были одни после того, как их мать уснула. При общем осмотре эксперты-криминалисты отметили, что у девочки были развиты вторичные половые признаки.
Девочка сообщила, что менструация у нее началась в возрасте 9 лет. Осмотр половых органов не выявил травматических изменений в структуре наружных половых органов девочки. Девственная плева имела кольцевидную и неэластичную структуру, а диаметр ее отверстия составлял 1,3 см.
Обследование также выявило минимальное естественное углубление, не доходящее до стенки влагалища, между 11 и 12 часов в положении для литотомии. На основании этих данных эксперты судебной медицины установили, что девственная плева девочки все еще была неповрежденной и неэластичной. Анальный осмотр также выявил естественный тонус сфинктера, без каких-либо травматических изменений в слизистой оболочке заднего прохода или окружающих тканях кожи. Во время психиатрического обследования девочка избегала зрительного контакта. У нее было депрессивное настроение и печальные эмоции, она демонстрировала негативное отношение к происходящему. Также появились симптомы ретроспекции, самообвинения, избегания, сожаления и стыда. Кроме того, контрольный тест на бета-ХГЧ был положительным.
Затем пациентку направили в отделение гинекологии и акушерства, где беременность была подтверждена по показателям сердцебиения плода (+) на сроке 14 недель 4 дня; после ультразвукового контроля было признано необходимым воздержание от беременности для сохранения физического состояния и здоровья девочки.
Затем девочку обследовали по вопросам психического здоровья и болезней детей и подростков, детские и подростковые психиатры сообщили, что умственные способности ребенка в норме, ее отношение к происходящему было негативным. В ходе обследования были выявлены симптомы посттравматического стрессового расстройства. Позднее в отделении гинекологии и акушерства была проведена процедура медикаментозного прерывания беременности, а исследовательский отдел предоставил необходимую информацию судебным органам и семье девочки.
Абортированный материал и образец крови девочки были отправлены в лабораторию для анализа ДНК. После проведения ДНК-теста на отцовство плода, брат девочки был признан биологическим отцом.
В результате государство забрало девочку из семьи и поместило в учреждение, принадлежащее социальным службам. Поскольку девочка и ее семья живут в другом городе, мы, к сожалению, не располагаем никакой информацией о том, осталась ли семья цела в ходе следующих судебных процессов и была ли у мальчика судимость.
Всем привет! Сегодняшний пост — для тех, кто считает, что «ну просто надо не нервничать».
На прием обратилась женщина 30 лет. С 16 лет она столкнулась с тревогой. Она закончила институт, начала работать, вышла на работу. Но пол года назад появились проблемы с мужем, на работе случился завал, поругалась с мамой. На фоне чего тревога усилилась(как фоновая, так и по любому поводу: беспокоилась, не обидела ли она продавщицу в магазине; не обидела ли она соседку; хорошо ли она выглядит; не думают ли про неё коллеги, что она глупая; каждый день на работе воспринимается как пытки из-за тревоги), появились проблемы со сном( сложно стало заснуть, беспокоят переживания о грядущем рабочем дне, как о пытке, которую нужно пережить), снизилось настроение, пациентка старается не выходить на улицу никуда, кроме как на работу. Стало тяжело выполнять домашние обязанности, приготовить еду, помыть посуду занимает теперь гораздо больше времени, чем раньше. Пациентка стала чаще пользоваться доставкой, чтобы освободить время.
Чем это проявлялось раньше, с чем пациентка могла справляться:
Перед экзаменом — не просто волнение, а настоящая паника до тошноты.
На работе перед дедлайном — «руки трясутся, сердце выскакивает, но я справлялась».
В метро часто было душно и тревожно, но она терпела. Она думала, что это и есть «норма» — просто ее характер такой, «всегда немного переживаю». Она научилась это подавлять силой воли. Вышла замуж, работала.
Как итог, женщина жила с тревожно-депрессивным расстройством много лет, была более-менее адаптирована. Но проблем на коротком промежутке времени произошло слишком много и симптоматика обострилась. Вернуться в прежнее русло пациентка сама не смогла.
Что с пациенткой сейчас?
На данный момент пациентке назначены антидепрессанты и анксиолитики. Пациентка их принимает месяц. Тревога до конца еще не купирована, но пациентка смогла начать засыпать в привычное для себя время. Справляться с делами по дому стала быстрее. Работа уже не воспринимается как пытка. Сейчас ищет психотерапевта для КПТ.
Для чего я это рассказываю?
Если вы много лет живете с постоянной фоновой тревогой, а теперь чувствуете, что она вас накрывает с головой, забирая сон, силы и радость — это серьезный звоночек.
Тревога, которая мешает жить это болезнь. И её лучше купировать изначально. Занимаются этим врачи психиатры или психотерапевты.
История полностью обезличена. Любые отсылки к личности пациентки убраны.
Вопросы к аудитории:
Вы сталкивались с подобным сами или знаете тех, кто с таким сталкивался?
Привет всем. Давно откладывал (больше года), но всё же надо рассказать про виртуальную колоноскопию.
Виртуальная колоноскопия - это малоинвазивный способ диагностики заболеваний толстой кишки, который выполняется с помощью компьютерной томографии. Современные томографы давно делают отличные срезы, которые мы крутим вдоль и поперек, создавая 3D-проекции для планирования операций и не только.
Вот так это выглядит в Видаре, например
Как это работает?
Берем компьютерный томограф. Хороший, не из музея. Делаем исследование. Специальный софт делает реконструкцию вашей толстой кишки в 3D, и мы можем отправиться по ней в веселое путешествие!
Если вы узнали эту картинку, вам пора на колоноскопию без рассуждений
Как это происходит на самом деле?
Для начала - надо пить слабительное и соблюдать диету. Да-да, как к колоноскопии. А ведь всё впечатление от колоноскопии меркнет от отвратного вкуса этих препаратов и последующей реактивной тяги. Но ладно, на что только не пойдешь, чтобы сохранить анус в неприкосновенности...
Потом пациент приходит на КТ. За пару часов до начала процедуры его заставляют пить контрастный препарат (он уже не настолько отвратительный, но этот маслянистый вкус ничем не перебить). Какой именно и надо ли вообще - зависит от целей и задач исследования, но по методике обычно надо (чтобы хорошо отличить кишки и её выступы от какашек).
Даже если всё хорошо, то пациенту вставляют в прямую кишку трубку подачи углекислого газа. Это нужно, чтобы кишка раздулась как следует и можно было на расправлении оценить все настоящие полипы. Но многие болевые ощущения при колоноскопии также связаны именно с углекислым газом. Надули и погнали сканировать.
Потом пациент идет выпускать газ, а лучевой диагност всё это описывает.
Ах, да! Это еще может быть весьма дорого, потому что по умолчанию на сам аппарат софт для виртуальной колоноскопии не ставят, чаще всего это идет отдельным пакетом за очень конкретное баблишко. Хотя не знаю черный рынок сервиса, может, там есть умельцы, которые это дело обходят за меньшие денежки.
Плюсы процедуры
1. Не требуется пускать в свой мир толстый длинный черный шланг по самую тонкую кишку.
2. Не требует седации (хотя где еще вы легально попробуете пропофол?)
3. Заодно и обзорное КТ сделали
4. Никто не порвет тебе кишки при спайках
5. Одинаково быстро для всех.
6. Инновационно, стильно, модно, молодежно...
Минусы процедуры
1. Это рентген, как ни крути. Здоровья не прибавляет. Да, в целом доза облучения не выше обычного КТ, а на суперсовременных аппаратах может быть и ниже...
2. Мелкие полипы не видны
3. Остаточные какашки часто интерпретируются как полипы. А подготовку всё равно делай...
4. Нельзя посмотреть слизистую
5. НЕЛЬЗЯ ВЗЯТЬ БИОПСИЮ СРАЗУ. И, по моему мнению, это перечеркивает практически все плюсы процедуры. Всё. Никак. Иди теперь на обычную колоноскопию. А без биопсии не узнаешь, что там, просто опухло или уже рак...
А часто ли надо брать биопсию? Может, это надуманная проблема?
При скрининговой колоноскопии полипы обнаруживаются у 20-25% людей от 50 лет (а по некоторым данным, и чаще!). То есть каждый четвертый-пятый (в среднем) скуф может быть полипоносцем. Знаете, что-то мне такая русская рулетка не нравится...
Очередной классный HiTech-киберпанк-метод, и снова всё Попкин Доктор испортил...
Ну ладно вам. Я всегда говорю - чем больше инструментов, тем лучше.
Виртуальная колоноскопия - просто супер метод для тех, кому не получилось сделать обычную колоноскопию, а классической ирригоскопии недостаточно. Это пациенты со спаечной болезнью, или с осложнением в виде хронического отсутствия нормального эндоскописта в регионе, ну или штучная работа нужна - сложная реконструкция кишечника, например. Вот тут без неё никуда.
Так что, делать или не делать?
Моё мнение: если вы еще девственник никогда не были на колоноскопии, идите на обычную (по возможности с седацией). И лишь при полнейшей невозможности её сделать идите на виртуальную колоноскопию, а не на ирригоскопию (как до сих пор советуют всем и каждому при сложностях с колоноскопией).
Резюме.
Виртуальная колоноскопия не является полноценной заменой обычной колоноскопии, но блестяще заменяет ирригоскопию (кроме штучных случаев в режиме скопии).
Ирригоскопия, твоё время практически ушло...
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле). Нет, я не делаю ни виртуальную колоноскопию (это к лучевым диагностам), ни обычную колоноскопию (это к эндоскопистам). Но и тех, и других хорошо знаю.
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть, когда разрешат, ссылка будет в профиле).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
