Ожидания обычно такие: Вы приходите, садитесь, и психолог с умным видом говорит
всё ясно, у Вас травма детства, сейчас разложим по полочкам

Через 45-60 минут Вы выходите просветлённые, уверенные и с готовым планом, как перестать волноваться, злиться, бояться и вообще всё контролировать.

Но реальность всё же отличается.

На первую встречу вы приходите как на знакомство с новым человеком, чтобы немного узнать друг друга.

Психолог рассказывает о том, как будет проходить терапия, обговаривает основные правила, задает вопросы, которые помогут понять, что беспокоит и как с этим работать.
Вы также можете задать любые вопросы, которые вас беспокоят в вашем предстоящем контакте.

Обычно первые несколько встреч нам, как специалистам, важно посмотреть на вашу жизнь более объемно, чем просто работать, например, с тревогой.

Нам важно понять, что или кто провоцирует тревожность, всегда ли так было, как вы ощущаете эту тревогу, также необходимо проанализировать после всего этого нужна ли помощь других специалистов и так далее.

Конечно, варианты первых встреч могут быть немного иными по содержанию в зависимости от метода работы, подхода.

Но суть остается та же: нам важно узнать вас, понять и поддержать.

Бояться можно, конечно, но по своему опыту скажу, что страхи и тревога улетучиваются после первых 10 минут, а то и раньше)

Первая консультация — это не решение всех проблем.
Это выбор помочь себе и признать тот факт, что без помощи сейчас тяжело.

Это смелость прийти к незнакомому человеку и начать рассказывать то, что не расскажешь самым близким.

Психолог Мария Алексеева

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов Академии НАДПО

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Есть такой миф, что психолог нужен только тем, кто «не справляется».

А если держишься, шутишь, работаешь, не плачешь, то значит, всё под контролем.

Но правда в том, что в ситуации болезни никто не справляется «идеально».

Потому что онкологическое заболевание — это не просто диагноз, это землетрясение, которое меняет всё: тело, отношения, планы, границы, восприятие себя.

И сколько бы вы ни старались быть сильными, внутри всё равно бывает страшно, обидно, пусто, бессмысленно.

Психолог не лечит рак, но он помогает справиться со стрессом, с потерей контроля, с бессонницей, с чувством вины и злости.

Помогает прожить то, что невозможно переварить в одиночку.

Помогает снова почувствовать, что в вас еще есть желания, потребности, вкус, интерес.

Иногда поддержка нужна не только пациенту, но и его близким (тем, кто из последних сил держится, улыбается и не знает, как правильно помогать).

Психолог помогает им в том числе, и не потому, что они не справляются, а потому что их жизнь поменялась тоже.

Реальность такая: психолог — это не тот, кто говорит
думайте позитивно.
Это тот, кто выдерживает рядом то, что невыносимо выдержать близким или вам самим.
Это тот, кто напоминает, что вы всё ещё человек, а не только пациент.

Психолог не обещает чудес, но рядом с ним тяжёлое становится чуть более переносимым.

Психолог Мария Алексеева

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов института Smart


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Автор:
Онколог, маммолог, химиотерапевт, врач-эксперт Онкоцентра СМ-Клиники Магомед Сулиманов

Одна из ключевых молекулярных особенностей трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) — связь с мутациями генов BRCA1 и BRCA2.

Что это значит?
BRCA1/2 — это гены-супрессоры опухолевого роста. Если один из них мутирует, клетка теряет способность эффективно исправлять ошибки в ДНК, что приводит к накоплению мутаций и повышенной вероятности злокачественного перерождения.

У женщин с наследственными мутациями BRCA1 риск развития РМЖ 60–80%, при BRCA2 — 50–70%. Именно BRCA1-ассоциированные опухоли чаще всего имеют тройной негативный фенотип.

BRCA1 и фенотип ТНРМЖ
До 70–80% всех опухолей у носительниц BRCA1-мутаций относятся к тройному негативному типу. Они, как правило, характеризуются базальноподобным типом по молекулярной классификации Lehmann. Потеря функции BRCA1 ведёт к геномной нестабильности и большому количеству мутаций, а значит — к активной выработке неоантигенов, которые распознаются иммунной системой. Именно поэтому часть из них 💉 чувствительна к иммунотерапии.

BRCA2-мутации
Встречаются реже у пациенток с ТНРМЖ — примерно в 10–15% случаев. Для них чаще характерен люминальный фенотип (ER-положительный), но при этом у некоторых возможен и тройной негативный вариант. BRCA2-связанные опухоли обычно менее агрессивны по сравнению с BRCA1, но тоже уязвимы к препаратам, повреждающим ДНК, — платине и PARP-ингибиторам.

Зачем это знать?
BRCA-положительные ТНРМЖ чувствительны к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), которые вызывают именно те типы повреждений ДНК, которые клетки с нарушенной гомологичной рекомбинацией не способны исправить. У таких пациенток эффективно работают PARP-ингибиторы — препараты, блокирующие альтернативный путь репарации ДНК.

Когда оба механизма восстановления ДНК нарушены (из-за мутации BRCA и действия PARP-ингибитора), опухолевая клетка просто “ломается” и гибнет — это феномен, известный как синтетическая летальность. Препараты этой группы (олапариб, талазопариб) уже применяются в клинической практике при BRCA-связанном ТНРМЖ, показав способность продлевать безрецидивную и общую выживаемость

Наследственная или приобретённая мутация?
Наличие наследственной BRCA-мутации — повышенный риск для родственников первой линии. Приобретенные мутации не передаются по наследству, но также могут быть чувствительны к PARP-ингибиторам. Поэтому при ТНРМЖ крайне важно проводить тестирование как крови (для выявления наследственной мутации), так и опухолевой ткани (для соматической мутации).

ТНРМЖ без BRCA-мутаций
Даже у пациенток без выявленных мутаций часть опухолей имеет так называемый BRCAness-фенотип — проявляет схожие молекулярные признаки дефекта гомологичной рекомбинации. Эти опухоли тоже могут отвечать на терапию платиной и PARP-ингибиторы.

Что это дает?
Знание BRCA-статуса — не просто строка в анализе. Это инструмент, который помогает назначить максимально эффективное лечение, оценить риск для родственников и предложить, например, профилактическую мастэктомию или овариэктомию. Для пациентки с ТНРМЖ это реальная возможность получить таргетную терапию, к которой её опухоль чувствительна, и тем самым улучшить прогноз.

Выводы
BRCA-мутации играют ключевую роль в формировании фенотипа ТНРМЖ. Определение BRCA-статуса позволяет перейти от “общей” химиотерапии к персонализированной онкологии, основанной на особенностях конкретной опухоли. Это глубокое понимание природы опухоли, что дает пациенткам самое главное — жизнь и время.

Помимо индекса Ki-67%, который мы рассмотрели раннее, в гистологии вы можете найти степень злокачественности опухоли (grade), которая обозначается буквой G. В настоящее время используется Ноттингемская система ее оценки.

Что это?

Степень злокачественности — это важный показатель, определяющий насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток (степень дифференцировки).

▫️Выделают 3 степени злокачественности:
G1 - низкая степень,
G2 - средняя,
G3 - высокая.

▫️При трижды негативном раке молочной железы чаще встречаются 2 и 3 степени, как и с высоким показателем ki-67, это норма для трипла.

▫️Степень злокачественности никак не влияет на схему лечения при ТНРМЖ.

Как определяется степень злокачественности по Ноттингемской системе?

Представим, что у нас есть томат. Нам нужно оценить, насколько он спелый.
▫️Мы будем оценивать по трём критериям: цвет, вкус и мягкость.
▫️Каждому критерию мы будем давать от 1 до 3 баллов.
▫️В итоге мы получим три цифры.
▫️Сумма этих цифр и поможет нам определить спелость. Чем больше балл, тем спелее. Например, цвет красный спелый (3) + вкус сочный (3) + томат не самый мягкий)), поставим ему 2 балла. Итого 3+3+2, выходит 8 баллов из 9.

▫️Приятнее оценивать томат, но степень злокачественности оценивается похожим образом.
В ее оценке тоже есть 3 фактора-критерия, которым тоже выставляется от 1 до 3 баллов :

1. Формирование тубулярных, ацинарных, железистых структур

▫️Это, по сути, соотношение нормальной ткани молочной железы и изменённой. Так называемая железистая дифференцировка, которая градируется следующим образом:

1 балл - более, чем 75% клеток выглядят, как нормальные

2 балла - от 10 до 75%

3 балла - меньше 10%

2. Ядерный полиморфизм

▫️Оценивается размер и форма ядра в злокачественных клетках:

1 балл - ядра маленькие, немного увеличены по сравнению с эпителием нормальных структур, с
правильными очертаниями

2 балла- клетки больше, чем нормальные эпителиальные клетки, с везикулярными ядрами, заметными ядрышками, умеренными различиями в размерах и форме.

3 балла- везикулярные ядра, часто с заметными ядрышками, выраженные различия по форме и размеру, иногда с очень крупными и причудливыми формами


3.Количество митозов

▫️Количество делящихся (митотических) клеток, видимых под микроскопом при увеличении в 400 раз, градируется следующим образом:

1 балл - менее 10 делящихся клеток

2 балла - от 10 до 19 клеток

3 балла - более 20 клеток

Общая градация степени злокачественности опухоли

▫️Чем выше степень злокачественности, тем рак молочной железы более агрессивен.

▫️Подсчитывается общее количество баллов, как в случае с томатом:

От 3 до 5 - это G1, I степень
злокачественности, высокодифференцированные клетки.

От 6 до 7 - это G2, II степень
злокачественности

От 8 до 9 - G3, III степень
злокачественности, низкодифференцированные клетки

Что делаем?
Не переживаем, делаем вдох и выдох, продолжаем лечиться и слушать грамотных врачей. Ещё в 2015(!!!) году, когда схемы лечения были менее эффективными, Жукова Л.Г. в своей диссертации писала: «Существующее в настоящее время мнение о неблагоприятном прогнозе всех больных ТНРМЖ не соответствует действительности».
Также Людмила Георгиевна в этой же диссертации пишет, что степень злокачественности не оказывает влияния на прогноз больных ТНРМЖ. (Жукова Л.Г. Клинические и фундаментальные аспекты прогноза и рационального лечения рака молочной железы с тройным негативным подтипом. 2015)

Мой ответ будет крайне прост: онкопациенты проходят такой кризисный этап, что мама не горюй.

Вот живете вы свою привычную жизнь: дом, близкие, работы, хобби…

А потом раз и …

больничная палата, анализы, у лучевая терапия или химиотерапия, операции и иные виды лечения.

Помимо новых забот, появляется куча людей вокруг, которые волнуются и говорят похожие фразы:
Какой ужас! Как мне жаль! Выздоравливай скорее!
(просто потому что нет понимания, что лучше сказать).

А еще мысли о том, чего я добилась к текущему моменту, размышления о будущем, страх смерти и к этому всему прибавьте ужасное физическое состояние.

Это про страх, который накрывает волной, про тревогу перед каждым анализом, про бессилие, когда силы есть только на то, чтобы дышать.

Про злость на несправедливость, на врачей, на судьбу, на себя.

Про вину за то, что не можешь быть «как раньше» и про одиночество, когда вокруг вроде люди, но ты как будто в другой реальности.
Психолог не убирает диагноз, но он помогает выдержать то, что происходит внутри в момент шторма.
Помогает разложить этот клубок из страха, боли, чувства вины и надежды.
Помогает вернуть ощущение опоры, когда кажется, что опереться не на что.
Дает место всем чувствам!  Даже тем, что обычно прячутся: злости, обиде, отчаянию, усталости.
Это про то, чтобы можно было выговорить, выдохнуть, выплакать всё, что так надоело.
Это про то, чтобы хотя бы в одном месте можно было бы расслабиться.
Психологическая помощь нужна не потому, что вы слабые, а потому что такие периоды требуют внимания не только со стороны тела, которое лечат врачи, но и со стороны вашего морального состояния, которое помогают стабилизировать психологи.

И, может быть, та поддержка и понимание, которые вы получите, даст вам дополнительные силы, которых сейчас скорее всего и так немного.

Психолог Мария Алексеевна

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов Академии НАДПО

Что такое ki-67, как влияет на лечение и связано ли с прогнозом при трижды негативном раке молочной железы (ТНРМЖ)?

Что это?

Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс ki-67 измеряется в процентах. Чем больше процентов, тем больше клеток вовлечены в «размножение» и тем быстрее растёт опухоль. При Ki-67 100%-это будет означать, что все клетки вовлечены в деление. Опухоли с -
Ki-67 меньше 20% считаются менее агрессивными, больше 20% - более.
Индекс Ki-67 может меняться в процессе лечения.
Часто при трижды негативном рмж этот показатель очень высокий (около 80-90%).

Плохо ли это при ТНРМЖ?

И да, и нет.
Да, потому что опухоль быстро растёт. Нет, потому что опухоль быстро «сгорает» от химии.
Такие цифры при трипле норма(!), даже обыденность.

Достижение полного патоморфоза  (т.е. полного ответа на химию, полного «исчезновения» опухоли после химии) является прогностическим фактором благоприятного прогноза для пациентов с ТНРМЖ, а высокий ki-67- предсказывает достижение этого полного ответа.

Как это работает?

Дело в том, что химия убивает делящиеся клетки, поэтому чем выше ki-67 (т.е. больше клеток вовлечено в деление), тем обычно эффективнее химия справляется со своей работой. Поэтому у трипла с его высокими показателями Ki намного чаще бывает полный патоморфоз.

Влияет ли ki-67 выбор лечения при нашем диагнозе?

Нет, не влияет. Ki-67 является прогностическим фактором, но никак не влияет на тактику лечения.

Кажется, что психолог просто сидит, кивает и время от времени спрашивает
что вы чувствуете?
И если внутри кипит боль, тревога, злость или стыд?
То от этого спокойствия может становиться даже обидно.
Он что, не понимает, как мне тяжело? Почему не скажет, что делать?

Но дело в том, что психолог может понимать и искренне сопереживать вам, даже когда молчит!

Это не равнодушие, это время, в котором хотят услышать вас и только вас!

Всё внимание направлено на вас, а наши кивки подтверждают, что мы здесь, мы рядом и слушаем вас.

Ведь обычно нас слушают, чтобы ответить, поспорить, оценить или утешить.
А психолог слушает, чтобы понять не как вы выглядите, а как вы живете, что вас беспокоит, что хочется наладить в своей жизни.

И да, он не бросается спасать, не выдает инструкции, не лезет с советом, потому что знает: когда вы сами услышите себя, решение появится без подсказок.

Это не отстраненность или холодность, это уважение к вам и вашим возможностям.

Вы справляетесь не потому, что вас пожалели, а потому что вас увидели, услышали и наконец-то поняли. И при этом не сказали:
да, ничего страшного, всё будет окей
И иногда одно простое молчание или даже кивок делает больше, чем тысяча советов.

Так что когда вам кажется, что психологу всё равно, то возможно, это просто первый раз, когда рядом с вами человек, которому не нужно ничего чинить.

Он просто рядом, чтобы вы наконец могли быть собой, без страха, что вас осудят или начнут исправлять.

Психолог Мария Алексеева

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов института Smart

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом