Партнёрские роды
видео "@Anatomie_offiziell" Anatomie Германия
Все о медицине
14 082 поста
•
41 650 подписчиков
0 просмотренных постов скрыто
Вирус НИПАХ - пандемия одного штата
Каждые лет эдак 5-6 новый индийский штат сообщает о вспышке смертоносной эпидемии вируса Нипах, потенциально угрожающей человечеству, но каждый раз дело ограничивается эти штатом.
В чем идея?
Это действительно опасный, смертоносный вирус, от которого не существует вакцины. Протекает как тяжелый грипп, но параллельно разрушает нейроны мозга.
Стоит ли бояться?
Не думаю. Вирус уже половину столетия ограничивается отдельно взятым азиатским регионом не только из-за низкой качества гигиены и некоторой антисанитарии, но и из-за определенных специфических переносчиков - летучей лисицы aka летучей собаки.
Зверек очень теплолюбив и дальше Азии и Кипра (если говорить о Европе) залетать не любит. Так что удивительное животное, можно сказать, спасает нас от новой эпидемии.
Но если вы путешественник 10-шо уровня и решили прокатиться по Индии-Малайзии, держите рекомендации:
1. В общественных местах носим маску и (!) перчатки.
2. Летучих лисиц в губы не целуем.
3. Плоды с финиковой пальмы (летучие собаки их очень уважают) не едим, ну или по крайней мере, сначала очень тащательно моем.
И все будет хорошо!
Показать полностью
Чем опасна гипертония молодых?
Знаете, в чем отличие молодых гипертоников и пожилых? Во времени. И перед тем, как подумать «да доктор совсем офонарел говорить очевидности», разберемся.
Нам 20-40 лет и ба-бах (!) нам заподозрили гипертонию: в худшем случае померили у доктора в кабинете, а в лучшем - подтвердили по СМАДу (суточный мониторинг давления) и огорчились поиском причины.
Ну, окей: по паре процентов съедают невезучая генетика, патологии почек и эндокринные заболевания. А остальные 95% куда? А остальные 95% это то, что называется гипертоническая болезнь (болезнь без четкой причины). По факту так и есть, четкая причина отсутствует: это и много стресса, и много пива, и много работы, и много мало сна.
И вот эти 95% пациентов ходят от доктора к доктору, пытаются разобраться, как бы наладить себе жизнь. И ходят так порой годами. А за эти годы в организме происходит очень важная вещь.
Нежная, розовая и чувствительная сосудистая стенка (а не то, что вы подумали) постоянно подвергается повышенному давлению. И от этого давления она каждую секунду микроповреждается. А повреждение в нашем организме всегда имеют один исход - это замещение соединительной тканью.
И вот вместо нежной стенки мы получаем плотное полотно. Проходят еще несколько лет поиска причины и разбирательств со своим образом жизни: и тут уже даже наше полотно не выдерживает и в сосудистую стенку приходит кальций.
Так, вместо розовой нежности в сосуде мы получаем каменную преграду. А это значит, что сосудистая стенка больше не может нормально расширяться/сужаться под воздействием раздражителей: каменная стена всегда будет сужена, а значит и давление будет выше.
Поэтому «отпустить пациента на годик-другой, пускай поживет без лекарств» - это вредительство. Лучше мы спрофилактируем проблему, а потом и найдем причину повышенного давления, чем будем годами искать проблему до тех пор, когда она сама нас найдет.
А в каком возрасте вам впервые заподозрили гипертонию?
Показать полностью
1
Стриктура бульбозного отдела уретры после катетеризация мочевого пузыря
Пациент: Мужчина, 71 год.
Жалобы: В течение 2-х лет прогрессирующее ухудшение качества мочеиспускания (затрудненное, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). В анамнезе установка уретрального катетера во время операции (2018г.)
Фото этапов хирургического лечения в тег-канале - https://t.me/Reconstructive_Urology
Данные обследования:
Урофлоуметрия: Qmax = 2,8 мл/сек.
УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочой: 50 мл.
Ретроградная уретрография: Выявлено критическое сужение до 1,5 мм на протяжении 15 мм в проксимальном бульбозном отделе уретры
Этиология: Посткатетерная.
Основной диагноз: Стриктура проксимального бульбозного отдела уретры.Хирургическая тактика: Анастомотическая пластика уретры «конец в конец».
Метод дренирования НМП: Уретральный катетер.
Длительность: 10-14 дней.
Решение насчет удаления уретрального катетера по результатам перикатетерной уретрографии.
Показать полностью
1
1
Ответ на пост «Как я случайно посмотрел, как работает государственная медицина – и теперь не могу развидеть»10
Случайно подсмотрел один любопытный видос, где очередной "единый", занимающийся проектированием и созданием "интеллектуальных транспортных систем" рассказвает про внутреннюю кухню претендентам на столь же "интеллектуальную" работу — разбирать фото с камер, расположенных на платных дорогах и выставлять проезжающим счета на оплату проезда.
Чтобы не дискредитировать автора (хз что там он подписывал), приведу скриншот с видоса.
Судя по закадровому голосу, счастливчики, прошедшие отбор (хз какие там критерии), рассматривают фото с камер и вручную назначают классы проезжающих машин, а затем в соотвествии с этими классами оплачивается какая-то сумма. Судя по этому же видосу, счастливчики эти работают без официального оформления (т.е. самозанятые), и наем по всей видимости происходит массовый https://moscow.hh.ru/employer/5095148?hhtmFrom=vacancy
И вот как пацаны себя скромно описывают: https://tskad.ru/about/services. "Проектирование и создание интеллектуальных транспортных систем" — это вам не то! На это же наверное миллиарды из бюджета выделили, правда?
Ну а то что за "интеллектуальной транспортной системой" — индусы ручная работа сотен людей, по каким-то причинам оказавшихся за бортом официального найма с офомлением, с трудовыми кодексами, официальными зарплатами и прочими больничными-отпускными — ну подумаешь.
Главное освоить бюждет и выдать красивую отчетность!
Показать полностью
1
Клинический случай сложной акатизии
Пациент 34 лет обратился к психиатру в связи с тяжелой симптоматикой при отмене антидепрессанта. Известно, что пациент 6 лет принимал сертралин в дозе 100 мг в сутки. Лечащий врач применил попытку отмены сертралина ступенчато: убирать от 100 мг по 12.5 мг в месяц (1/4 таблетки), однако на дозе 12.5 мг (Почти в конце отмены) стал испытывать тяжелое двигательное беспокойство, которое со временем только усиливалось; стабилизация не достигалась; доксиламин назначен в дозе 15 мг на ночь, пропранолол 40 мг утром и 40 мг вечером. Такая схема эффекта не оказала.
В связи с таким тяжелым случаем направлен к другому психиатру. Предпринята попытка перехода на флуоксетин, который выводится длительное время и имеет минимальный "рикошет" синдром, но пациент его не переносит. Также эффект не возымели транквилизаторы бензодиазепины. Тогда предпринята попытка полной замены схемы.
Мужчина стал получать эсциталопрам в дозе 2.5 мг (1/4 таблетки), дифенгидрамин 50 мг, карведилол 25 мг, омепразол 20 мг, L-триптофан 500 мг. На такой схеме пациент находился 3 недели и состояние полностью стабилизировалось.
Тогда был отменен сначала эсциталопрам, отмена которого протекала почти без симптомов. Затем прекращено применение карведилола, после него - отмена L-Триптофана и в последнюю очередь отменен дифенгидрамин.
Пояснение
Карведилол - это бета-блокатор, схожий с пропранололом, но имеющий альфа-блокирующее действие, важное для снижения тревоги и улучшения сна. Направлен в том числе на снижение двигательной активности, которая стала увеличиваться под действием явления акатизии.
Омепразол кроме того, что является средством от гастрита и язвы, по своему механизму действия ингибирует ферменты цитохрома, метаболизирующие эсциталопрам в печени. Таким образом, дозировка эсциталопрама в крови пролонгируется: препарат выводится медленнее, снижая тяжесть рикошета.
L-триптофан - аминокислота - предшественник сертонина. Его применение с медикаментами группы СИОЗС (К которым относится эсциталопрам) - крайне рискованно, но в тяжелых случаях - оправдано.
Дифенгидрамин (Димедрол) - снотворный препарат с легкой противотревожной активностью и противорвотным действием. Практически не обладает другими побочными действиями и хорошо переносится.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Показать полностью
Больное горло - продолжение
Начало тут: Больное горло 3 дня
Значит горло 3 дня подряд не думало проходить, сходил к врачу и начал пить антибиотик Амоксиклав. Через 2 суток боль в горле ушла, я пропил курс Амоксиклава в 7 дней.
Я думал что такой мощный антибиотик за 7 дней убьёт всё бактерии и наслаждался здоровым горлом.
Прошло 2 суток. И боль вернулась! Я думал ну это из-за рефлюкса (у меня есть увы, но о нём потом) горло обожгло болит. Но нееет - 4 дня прошло, опять больно глотать, боль с правой стороны только стала.
Сходил к врачу, горло осмотрели, взяли маски из горла и носа. И тут выяснилось что в носу (!) и в горле у меня:
Стрептококк группы А
Положительный тест и нос и горло.
И мне выписали новый курс уже другого антибиотика Цефалексин.
То есть похоже я истребил стрептококк в горле, но он ещё был в носу и после окончания курса антибиотика он из носа снова перетек в горло и возобновил атаку.
Поэтому мало полоскать горло, мне потребовалось ещё в носу ватными палочками обрабатывать мазью хлорамфениколя.
Конечно я ещё продолжаю курс антибиотика, но блин такой сволочной бактерии я до настоящего момента не припомню. Возможно он у меня был постоянно просто иммунитет его держал в узде, до определённого момента, а теперь я думаю изведу его окончательно.
Всем здоровья.
Показать полностью
Хирург Степан Петрович
Хотите анекдот из серии "Медики шутят"?
Степан Петрович был старый хирург старой школы, с огромным стажем работы. Высочайший профессионализм позволял ему проводить свои операции в одиночку. От ассистентов он требовал всегда только одно: как можно крепче привязать пациента к столу за руки, за ноги, и ещё за корпус. А после этого всех из операционной выгонял и приступал к операции. Анестезиолог Степан Петровичу был тоже не нужен: свои операции он делал без наркоза. Не только без общего, но и без местного. "Как так?" - спросите вы... Да очень просто: хирург Степан Петрович был старый и абсолютно ГЛУХОЙ!!!
Смешно?
Показать полностью