Серия «Будни участкового терапевта»

Очередной день, очередные 300 вызовов уже в 10 утра. Беру свою пачку, собираюсь. Прихожу на вызов, картина: Молодой человек, лежит с кальяном в руке и бутылкой пива.
Сказать, что я офигел. Ничего не сказать.
Уточняю- вызывали?
- Да, вызвали, у меня кашель и усталость, не могу встать с кровати.
-А ковид откуда?
-Ну маме позвонил, она сказала ковид точно по симптомам.
*закипаю уже... Но молча беру мазок, отрицательный, судя по симптомам описанным пациентом, понимаю, что скорее ничем не болеет, а горло покраснело от дымного кальяна.
Открываю БЛ на два дня, чтобы дождаться мазка ПЦР. Ухожу. Через 2 дня опять вызов, опять он же.
-Мазок отрицательный, зачем вызвали?
-Плохо мне, не могу встать даже.
В процессе диалога с пациентом, по иронии судьбы приходит домой жена, и кричит, что видела в его телефоне какую-то переписку. Этот герой резко меняется в лице, и бежит к жене. Думаю понимаете, что не болел. Выхожу-говорю, что пациент выписан с больничного - бл электронный на госуслугах и работодателю автоматом. Всед слышу, возгласы, но из-за усталости даже не обращаю внимание.
На следующий день: весь измученный и бедный стоит у кабинета зав.отделением и жалуется на меня из-за закрытого бл.
Через час стоит уже у кабинета врачебной комиссии и жалуется что везде дают отказ и что будет жаловаться на всю поликлинику. Но и там хитрый лис получает отказ.

История вторая: "Вы меня подождите, я с собакой пошла гулять"

Ковид уже ушел к тому времени, но волна гриппа захлестнула весь город.
Вызовов было в разы меньше, но все равно много. У всех одна и та же картина.
Когда пациенты вызывают врача диспетчер из колл-центра сообщает: "Вызов принят, ожидайте врача в течение дня\с 8 до 20\ с 12 до 20. Ну это логично, раз пациент болен, то он сам никуда не пойдет?-только если ситуация будет плачевная или угрожающая жизни.
Прихожу к подъезду очередного "Человейника", на улице морозно так, что если жмать домофон голыми руками они будут на немного прилипать к кнопкам.
Трубку на том конце никто не берет и не открывает, самое странное, обычно в таких больших ЖК, дверь часто открывается в течение 5 минут ожидания случайно проходящими жильцами, но и тут мне не везет. Звоню в колл-центр по приему вызовов, прошу перезвонить вызывающему. Жду в течение минут 10 (у нас работают ленивцы-бабушки за ЗП 10 тысяч, прям как из "Зверополиса").
Говорят: пациентка просит с вами связаться сама. Тут наконец-то проходит женщина, в подъезд, видит, что я в маске и из под моей куртки вылазят "Уши"(от стетоскопа) и пускает меня в подъезд. Поднимаюсь к квартире но и звонок не работает.
Уже собираюсь уходить, как думаю, ну с чем черт не шутит, давай-ка наберу со своего телефона.
я:Алло, это доктор, вы где? я у двери стою.
П:Ой, простите, я в магазин отбежала, собаке корм купить, а то у нее на два дня осталось, кормить нечем будет, сейчас прибегу тут быстро пешком. -сообщает пациентка.
я: Вы шутите? -а врач под дверью будет ждать? где вы, в магазине под домом?
п: я сейчас быстро, я в *называет ТЦ до которого 3км*...
Я:Нет, врач не может ждать, когда вы вернетесь домой, тем более такое долгое время, как поездка от ТЦ, приходите лично на прием, раз можете так далеко добраться.
В трубку слышу возмущения, с как мне показалось ни капли ни больным голосом.
В итоге прилетает жалоба от пациента, но жалобу рассматривают и "отписывают" с защитой в мою сторону. Пациентка так и не явилась на прием. Открыли Бл только на след. День, когда получила ответ от депздрава.

Эти истории не для того, чтобы показать, какие врачи неженки, а для того, чтобы показать, что вы можете попасть в нелепую ситуацию, пытаясь сделать себе легче.
Да различные состояния требуют различного подхода к лечению.
И я не в коем случае не говорю, что врачи неженки, но и они тоже не должны перерабатывать.
В комментах жду баталии, а также истории про плохих врачей. Напоминаю, что истории возможно приукрашены или наоборот лишены красоты.

Ну а теперь к истории:

Ковид уже стал спадать и вызовов стало меньше. Получалось даже работать в нормальных условиях, на каждого врача было по 10-15 вызовов. Мы уже не сыпались от жалоб. И даже смогли накачать ноги - бегая по разным участкам пешком с вызова на вызов.
Медицина восстанавливалась от Ковида, открывался прием узких специалистов, они возвращались из красной зоны на свои места, ну а мы "Добивали" температурящие вызовы.
С утра у нас даже было время провести "планерку" - если честно, то это болталка такая в колл-центре, где мы забирали вызовы.
Обсуждали то, что вызывают только хроники, ипохондрики и те, кто работать не хочет.

Забрав свою партию вызовов я спустился в ковидник, как всегда пополнил запасы тестов, масок - которых теперь было завались и они просто лежали никому не нужные в ящиках и коробках. И вышел в сторону первого вызова. Вначале своей работы плохо знал прикрепленную территорию к своей поликлинике и даже с помощью навигатора выстраивал оптимальный пешеходный маршрут. Но теперь я знаю практически каждый дом и с какой стороны лучше подойти. К чему я про маршруты? -да к тому, что первый вызов по моему маршруту был в общежитии. Оно было пятиэтажным из двух зданий, соединенных по середине. Вообще здесь должно было быть всего 6 подъездов, соответсвенно и 6 входов. Но жильцы создали для себе особый уют, понаделали личных подъездов или просто прямые входы в комнату, а на этажах все пзагородили, про пожарную безопасность никто не думал, тут я уверен, кто-то из врачей даже жаловался в органы, но не помогло. Это сильно затрудняло поиск нужной квартиры, а самое удивительное, когда пациенты из этой общаги вызывали, и указывали именно подъезда, а не "Вход с левой ж*пы пятого угла".
Ну ничего в этот день мне повезло и я нашел вход со второй попытки. Поднялся на вызов, мне долго не открывали дверь...
У врачей есть больные темы, не открывать дверь та самая больная тема, будто ты не врача ждал, а врач ждет тебя.. Но еще одна больная тема это бахилы про которые я уже писал в других постах... И знаете, хорошо когда ты приходишь в квартиру, и там полы чистые супер или ковры, ну или дети маленькие. И сам просишь бахилы. А другое, когда в полу дырки и песок по всему дому. И тебе протягивают руку с заветным синим мешочком. Ну и в такие моменты успокаивает, только то, что твоя обувь будет чище...
Ну ладно, на нытье закончим.

С порога пациентка заявляет мне: я в ОДКБ РАБОТАЮ! (Если что Областная Детская Клиническая Больница).
я про себя думаю, о классный вызов, наверное врач, и сама себя лечит, с меня только посмотреть и листок нетрудоспособности открыть...
Но не тут то было, начинает перечислять свои жалобы(температура, кашель, насморк, усталость, ломота), да еще так рьяно, и добавляет: и вообще вы почему так долго шли?
Успокаиваю, перевожу диалог в причину вызова, достаю стетоскоп, слушаю легкие-все чисто.
Пациентка более второй день, говорит: кашель мокрый, мокроты много. Прошу изобразить кашель. Кашель простой "кхе-кхе". Температура со слов больной 39 два дня уже, трогаю лоб- холодный, прошу поставить градусник. Уточняю чем лечится наша пациентка.
В ответ: да я сразу Азитромицин начала пить, я всегда тяжело болею и все вниз спускается.
я: а что-то еще? противовирусные? Ели кашель мокрый действительно - может АЦЦ, амброксол?
она: да, АЦЦ пью.
Беру мазок на covid-19. И решаю просто уточнить: а кем работаете?
Она, тихо и скромно: Уборщица дворовых территорий
*достает градусник 36.8
я: температуру сбивали?
она: нет, только в первый день. Когда 37.5 была
*думаю про себя, что здесь, что-то не так...
я: а хронические болячки есть? сердце, живот, ревмат и другие?
она: да, язва
я: ну тогда АЦЦ лучше не пить, давайте скорректирую лечение, меняю на амброксол - у которого нет противопоказаний при язве, и другие препараты для симптоматического лечения.
*назначаю лечение соотвественно рекомендациями (и не гоните в комментах только, что я плохой врач, раз назначаю по ним) у нас есть стандарты ведь работы).
Отдаю лист с назначениями. Говорю, что открываю бл на 7 дней.
Она: и это что, ВСЕ?!
*сам понимаю, что передо мной иппохондрик, который хотел большего, но в кратце успокаиваю ее и ухожу.

Все бы ничего, дело сделано, человек получил мед помощь и все должно быть хорошо, а данная история закончилась для меня.
Но есть одно "НО".
Через 7 дней врач на приеме в ковиднике заболела и меня попросили выйти на прием. День был тяжелый пациентов на приеме "привалило".
И какое же мое удивление было увидеть эту пациентку...
Заходит. Вся взъерошенная. Видно, что нервничает.
Садится и говорит: У меня кашель жуткий, по ночам просыпаюсь!-не могу, что делать...
И снова 25, пытаюсь выяснить, что было, что не так, ведь помню, что пациентка была не сильно больная.
Она: да был у меня врач, он мне кроме АЦЦ ничего не назначил!!!
я: покажите листик назначений, врач вам наверняка выдал его?
Она: НЕТ, НИЧЕГО НЕ ВЫДАЛ, даже разговаривать не стал со мной.
*понимаю, что пациентка меня не узнала просто.

В процессе выясняю, что врач козел такой ничего не назначил, но я то знаю, что я назначал)))
А пациентка наша, позвонила Людке санитарке из той самой ОДКБ в которой она работает уборщицей территорий и та-то ей сказала, что врач молодой и совсем не понимает, что делает. Много таких молодых видела, а она проработала 3 года санитаркой и знает, что в таком состоянии как она и с кашлем (видимо гиперболизированным) умирают поголовно.
Протягивает мне листок, на котором:
Ренгалин, Ацц, Амброксол, Лазолван, Бромгексин, Азитромицин сменился панцефом. и рядом "по мелочи"..
*Думаю, ну ладно, какой-то из муколитиков пьет.
Я: так и что из этого вы пьете?
она: ренгалин вчера закончила
я: а остальное когда пили?
она: остальное и сейчас пью
я: всмысле? то есть все вместе?
Она: КОНЕЧНО! я еще и амбробене ингалировалась! мне ничего не помогало, вот я и пила все сразу -ответила жестким басом
Я с переглядываюсь с медсестрой выпученными глазами...
Пытаюсь объяснить, что делать, что так много препаратов пить нельзя, да что тут говорить - необоснованная Полипрагмазия (прием большого количества лекарственных средств).
Умудряюсь донести до пациентки, что нужно делать и как лечить дальше. Кивает, спасибкает, уходит...

Но в глазах вижу, что после приема выйдет и позвонит своей санитарке и скажет: что тут сидит второй врач - козел, тоже молодой, и опять ерунду назначил...
Кстати как мы поняли она меня и вправду не узнала.

В комментах, как всегда можете подискутировать о неправильном подходе или высказаться, как сделали бы вы будучи специалистом далеком от здравоохранения 😉
upd: подписчики посоветовали зарегистрироваться на дзене, аккаунт создан, но еще не понимаю, как он работает и можно ли туда дублировать контент?
Если у вас есть желание читать меня тут и там, то: https://dzen.ru/shketik

История как всегда на реальных событиях.

Возможно история сильно приукрашена или недостаточно правдива, но основанная на реальных событиях.
Все посты- это не выдуманные истории, а реальные, через которые я прошел. Писать я стараюсь простым языком не используя терминологию.
Некоторые действия могли быть непрофессиональными, но мы стараемся, также я просто мог не описать их подробно.
Работа в среднем и первичном звеньях медицины - подарила мне большой опыт, который возможно я могу передать и другим, но считаю, что каждый врач должен пройти на практике сам все испытания, и научиться быть медсестрой, врачом участковым-терапевтом, "психологом" и другим ВАЖНЫМ человеком в каждом звене медицины.
Спасибо, что читаете и оставляете комменты!