На отвлеченные темы
59 постов
Закреплено
Сага о стоматологии. Глава 123. Что делать если опухла щека после удаления зуба мудрости?
Приветствую, дорогие подписчики!
Сегодня разберём одну из самых частых жалоб после удаления зубов мудрости-отёк щеки. Понимаю ваши эмоции: выглядит неэстетично, жевать больно, рот толком не открывается. Порой кажется, будто вы-хомяк, запасающийся на зиму. Но не спешите паниковать! Сейчас всё разложим по полочкам.
Развенчиваем миф
Сначала — важное уточнение. Наличие отёка никак не связано с «криворукостью» врача. Это не показатель некачественной работы, а естественная реакция организма. Запомните: отёк — не осложнение и не ошибка доктора.
Это норма!
А от чего зависит размер отека?
Он зависит от таких факторов, как травматичность и длительность операции, наличие сопутствующих общих болячек, а также индивидуальных особенностей организма.
Например:
1 ) Травматичность операции. Если у тебя, один зуб мудрости прорезался полностью и удаляется одним движением щипцов, то отек после него будет гораздо меньше, чем у другого зуба, который придется выпиливать целиком из кости.
Подробнее тут:
2 ) Время операции. Если твой зуб удаляет коновал в какой-то дворовой шараге, целых 3 часа, тупыми инструментами, без ассистента, без предварительного снимка, то отек будет, с высокой долей вероятности, больше, чем, например, в клинике, где всё делается как положено. В норме ЛЮБОЕ удаление зуба мудрости не должно занимать дольше 1 часа. В среднем это минут 20-30.
Как удаляют зубы по-людски, читаем тут:
3 ) Наличие сопутствующих болячек общего характера. Сюда относим диабет, щитовидка, аутоиммунные штуки, иммунодефициты, заболевания почек и много чего ещё. При таких заболеваниях чего-то не хватает, поэтому организм часто это что-то компенсирует усилением воспалительной реакции.
4 ) Индивидуальные особенности. Организм каждого человека по-разному воспринимает вмешательства, причем это не зависит даже от наследственности. Мне доводилось удалять одинаковые зубы мудрости близнецам. Операции проходили идентично, но у одного отека почти не было, а другого прилично раздувало. Рандом никто не отменял.
Почему возникает отёк?
Главная причина — воспаление. Да-да, то самое, которое все так боятся. Не очкуйте: воспаление — это не «косяк», а защитный механизм в ответ на травму или попадание инфекции. Наш организм так реагирует на любое повреждение, в том числе на хирургическое вмешательство.
Удаление зуба мудрости — полноценная операция. При ней неизбежно травмируются ткани, и организм запускает цепочку защитных реакций.
Мои давние читатели вспомнят, что тему воспаления мы вскользь касались пару лет назад:
Что такое воспаление?
Простыми словами, это система безопасности вашей тушки, выработанная за миллионы лет эволюции. Её задача:
-изолировать повреждённый участок;
-уничтожать чужеродные элементы (поврежденные клетки или бактерии);
-запускать процесс заживления.
У воспаления есть 5 признаков:
-Покраснение (rubor).
-Отёк (tumor).
-Повышение температуры (calor).
-Боль (dolor).
-Нарушение функции (functio laesa).
Видите? Отёк — это не «что-то пошло не так», а ожидаемый симптом. Сомневающиеся могут открыть любой учебник по патологической физиологии.
Как протекает воспаление?
Процесс делится на 3 фазы, которые плавно переходят одна в другую.
1. Альтерация (1–2 дня)
После повреждения организм «замечает» проблему и запускает сигнал тревоги. Что происходит:
-сосуды сужаются, чтобы «гадость» (инфекция или повреждение) не распространялась;
-повышается кислотность и снижается уровень кислорода в тканях — так создаётся некомфортная среда для «гадости»;
-сосуды становятся более проницаемыми, чтобы защитные клетки могли выйти в ткани и уничтожить «гадость»;
специальные белки «маркируют» угрозу для её быстрого обнаружения.
Симптомы: боль, жар и покраснение в области раны.
Аналогия: представьте бунт на площади. Власти перекрывают выезды, стягивают ОМОН — это и есть альтерация.
2. Экссудация (пик, как правило, на 3–4‑й день, длится может до 14 дней)
Организм «разбавляет» концентрацию «гадости», выводя жидкость из сосудов в ткани. Сюда же прибывают защитные клетки, которые мочат угрозу.
Именно на этой фазе возникает отёк. Из раны может выделяться жидкость(экссудат):
-серозная (прозрачная или розоватая, жидкая);
-гнойная (желтоватая, густая, с неприятным запахом).
Важно: гной — не повод для паники. Главное, чтобы он выходил наружу (в рот), а не скапливался внутри. Если гноя слишком много и состояние не улучшается — это уже осложнение.
Аналогия: ОМОН активно набутыливает всех на площади.
3. Пролиферация (заживление)
Клетки делятся, рана затягивается. Организм «убирает мусор» и восстанавливает повреждённые ткани.
Аналогия: дворники и строители убирают и отстраивают последствия погрома.
Что с этим делать?
Ничего. Да, именно так. Воспаление — эволюционно отработанный механизм. Наша задача — не бороться с ним, а контролировать и помогать организму пройти все фазы максимально гладко.
Для наглядности, приведу пример. Фазы воспаления подобны 12 месяцам из одноименной сказки? Помним мультик из детства?
«Я бы уступил, да не бывать Апрелю прежде Марта Пролиферации прежде Экссудации.»
Там они договорились, у подснежники появились посреди января, но на то она и сказка. В реальности же все сложнее.
Без альтерации не произойдет застоя крови и маркировки «гадости», без этого экссудация невозможна. Без очистки раны экссудацией невозможны восстановительные работы пролиферацией. Как-то так!
И если мы душим какую-то фазу, то протекание других фаз значительно усложняется и удлиняется.
Чего НЕ надо делать:
- устраивать паничку из‑за отёка;
- требовать от врача «убрать отёк любой ценой ВОТПРЯМЩАС»
- самостоятельно назначать себе препараты или ковырять рану.
К сожалению, во многих клиниках бабло побеждает добро, а многие пациенты превратились в эдаких «принцесс на горошине», которые даже за малейший послеоперационный дискомфорт клеймят врача коновалом и оставляют плохие отзывы везде, где только можно.
Доктора это понимают и, дабы не попасть под шипастый страпон руководства, делают всё, чтобы снизить послеоперационные отеки до минимума любой ценой.
В ход идут ударные дозы противовоспалительных и противоотечных препаратов, которые подавляют воспаление. И пофиг, что рана будет заживать хрен пойми сколько, зато отека не было. Красота! С вас хороший отзыв, в следующий раз скидулька!
И чем пафоснее клиники, тем чаще такое происходит!
Я не отрицаю использование симптоматической терапии, но применять её надо выборочно, в невысоких дозах и по показаниям. Не надо засаживать в задницу пациенту после удаления зуба мудрости 5-кубовый шприц дексаметазона( это реально больно, кстати), назначать его в таблетках на неделю или фигачить в вену. Организм это не оценит.
А вообще у грамотного врача любое назначения препаратов сводится к рациональному подходу: ЛУЧШЕЕ ЛЕКАРСТВО-ОТСУТСТВИЕ ЛЕКАРСТВА. ЕСЛИ МЫ МОЖЕМ ИЗБЕЖАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РИСКОВ ОСЛОЖЕНИЙ, ТО МЫ ИХ НЕ НАЗНАЧАЕМ!
Для упоротых нигилистов, которые сейчас в комментариях завизжат, что не надо вообще ничего пить, что врачи все куплены фарм-компаниями, поясняю, что не назначать пациентам вообще ничего после травматичной операции-это тоже идиотизм. У кого-то хорошо пройдет послеоперационный период, а у кого-то возникнет осложнение. СОБЛЮДАЕМ БАЛАНС!
Как тогда жить?
Важно соблюдать послеоперационный режим, который имеет 3 составляющие:
1) Местно ухаживать за раной
2) Беречь тушку в целом
3) Принимать лекарства
Местный уход за раной
1 ) Соблюдением личной гигиены полости рта. Гигиена-альфа и омега всей стоматологии. У чуханов ВСЕГДА ВСЁ ПЛОХО ЗАЖИВАЕТ!
2 ) Холод местно. Применяется в сухом виде. В домашних условиях можно использовать любой герметичный замороженный продукт из морозилки, обернутый тонким полотенцем или пеленкой. Прикладывается к щеке на 10 минут, потом делается пауза на 10 минут, чтобы не застудить щеку, потом ещё можно подержать. Делается в течение первых суток каждые 2-3 часа. Со 2 дня, когда отек уже сформировался смысла в этом нет никакого.
Также не надо хлебать ледяную воду. Ангину никто не отменял, и она точно не поспособствует заживлению раны.
3) Щадящий режим питания и гигиены минимум на 2 дня. Исключаем горячую, твердую, раздражающую (кислую, острую, соленую, колючую, алкогольную) еду и напитки.
Один персонаж, помню, сразу после отхода анестезии решил «восполнить кровопотерю» свежевыжатым гранатовым соком. Мероприятие по восполнению жуткой потери крови в пару миллилитров привело пациента обратно в клинику с воплями как всё щиплет. Были ещё кадры, которые предотвращали проникновение инфекции в рану соусом чили, крепким алкоголем или какой-то народной шнягой. Не надо так! Не повторяйте! Уверен, вы же разумные люди!
Чистим зубы аккуратно, без фанатизма, щеткой всё раздирать там не надо. Не лазить языком, руками и посторонними предметами в рану.
Уход за организмом в целом
1 ) Исключаем перегревание. На несколько дней исключаем баню, сауну, горячую ванну.
2 ) Исключаем тяжелые физические нагрузки и, по возможности, ночные дежурства после операции.
3 ) Не бухаем. Про алкоголь повторюсь, так как он ещё оказывает и общее действие.
Подобные вещи расширяют сосуды, усиливая поступления крови в область операции. Ускоренный ток крови и повышение давления при водит к увеличению отека. А также риску возникновения кровотечения, так как тромбы у мелких сосудов окончательно формируются только спустя 2 суток.
4 ) Посещаем послеоперационные осмотры. Подавляющее большинство осложнений возникает именно после операции и на своевременном осмотре их можно «схватить за хвост».
Тут нужен баланс. Кто-то гоняет пациентов чуть ли не каждый день в течение 2 недель, а кто-то кладет на них болт сразу после оплаты. Во всем есть мера.
Если удаление зуба мудрости прошло без каких-то рисков, то назначается стандартный осмотр через 1 неделю. Если удаление было крайне травматичное или у пациента с сопутствующими патологиями, то назначается ещё и через 3 дня после операции. Также дополнительные осмотры назначаются по ситуации, если боль через 3-4 дня начала не проходить, а усиливаться.
А так вообще для таких вещей в нормальных клиниках пациент снабжается контактом лечащего врача, с которым в случае проблем он может связаться.
Если врач свой личный контакт не дает, то это повод насторожиться. Даже сам факт наличия номера врача снижает у пациента стресс. Как показывает практика, основной страх пациента не боль и не само осложнение, а остаться с возникшей проблемой один на один. Когда я стал давать пациентам свой номер, то количество «сюрпризов» стало в разы меньше.
Некоторые сетевые и продаванские клиники панически бояться связывать напрямую врача и пациента, боясь, что доктор уведет людей в другое место. Их понять можно. Заплатил денег за рекламу, а пациент уйдет куда-то ещё.
Бизнес бизнесом, но мы говорим о вашем здоровье, поэтому определяйтесь, что вам важнее пополнить бюджет клиники или иметь поддержку врача в любое время суток. Существует масса клиник, где это можно совмещать.
Тем более, по моим наблюдениям, если пациент хочет уйти за каким-то врачом, то он обязательно уйдет. В век Интернета, если врач не сидит в информационном вакууме, то найти его можно за 5 минут.
Телефон свой заряжаем на полную и держим после операции поблизости. Лучше забей заранее номер себе в контакты, чтобы не вбивать потом трясущимися руками
Принимаем лекарства
Тут у нас:
1 ) Антибиотики- предотвращают инфекционные осложнения. Назначаются не всем и не всегда, зависит от ситуации.
2) Антигистаминные(противоаллергические) препараты- позволяют держать отек под контролем, работают в синергии с обезболивающими, минимизируя болевые ощущения.
3) Обезболивающие, они же нестероидные противовоспалительные - снижают уровень боли. Так как они подавляют воспалительный процесс, то жрать пачками их не надо. Используем умеренно для того, чтобы можно было уснуть или работать.
Тут со многими пациентами стоит обсудить понятие «боль». Для кого-то боль- это мельчайший дискмофорт, а для кого-то уже теряется сознание. Вот таблица, сравниваем!
1 — дискомфортные ощущения носят крайне слабую выраженность, человек практически о них не думает.
2 — неприятные ощущения выражены слабо, но боль периодически носит приступообразный характер и иногда может усиливаться.
3 — боль беспокоит регулярно, пациент постоянно на неё отвлекается, но при этом человек легко к ней привыкает и в состоянии при её наличии осуществлять какой-либо вид деятельности.
4 — боль умеренного характера, если пациент сильно погружён в какое-либо занятие, он может некоторое время её не замечать, однако в остальное время она его беспокоит, отвлечься от неё довольно сложно.
5 — боль носит умеренно сильный характер, игнорировать её можно максимум в течение нескольких минут, но если человек приложит усилия, он сможет выполнить какую-либо работу или принять участие в массовом мероприятии.
6 — боль по-прежнему носит умеренно сильный характер, но уже сильно мешает выполнять обычную повседневную деятельность, сосредоточиться на чём-то становится крайне трудно.
7 — боль подчиняет себе все остальные ощущения, значительно мешает общению с другими людьми и выполнению повседневной деятельности, человек плохо спит по ночам из-за боли.
8 — ощущения носят интенсивный характер, физическая активность крайне ограничена, для того чтобы поддерживать общение, необходимо прилагать значительные усилия.
9 — боль носит мучительный характер, человек не в состоянии даже разговаривать, иногда он издает неконтролируемые стоны.
10 — боль невыносима, пациент прикован к постели, нередко он бредит, боль такого характера практически несовместима с жизнью.
4 ) Жидкие кисломолочные продукты для профилактики дисбактериоза кишечника от антибиотиков(кефир, ряженка, простокваша). Если пациент не любит или не переносит молочные продукты, то в ход идут препараты-пробиотики.
5) Прочие препараты, зависящие от ситуации. Например, если в ходе удаления у нас возникло сообщение с гайморовой пазухой, то часто назначаются сосудосуживающие капли\спреи в нос, чтобы кровь с соплями лучше из пазухи выходили.
Все назначенные препараты применять согласно назначению врача! Самостоятельно ничего не отменять и не назначать. Если какой-то препарат плохо переносится, но надо связаться с лечащим врачом и он назначит подходяший.
Резюме
Отёк после удаления зуба мудрости — это нормально. Он:
-не говорит о некачественной работе врача;
-не требует «экстренных мер»;
-проходит сам по себе за 7–14 дней.
Ваша задача — соблюдать рекомендации, не паниковать и дать организму сделать свою работу. Всё будет хорошо!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
8
